衡阳市公立医疗机构医疗服务项目 (诊查费、护理费、注射费、检验费)成本调查报告
本次衡阳市医疗服务项目成本调查由衡阳市医疗保障局组织，通过聘请第三方专业机构，由市本级和各区县的人民医院、中医医院、妇幼保健院及抽样调查卫生院提供相关数据，调查核算衡阳市公立医院 2019 年开展的医疗服务项目定价成本。本次调查，是以衡阳市各公立医院 2019 年医疗收支情况及各医疗服务项目开展情况为基础，根据国家定价成本监审的有关规定，核减了政府财政补贴、其他价格政策补偿等应扣除的成本费用。衡阳市医疗保障局对成本调查程序、成本核算方法和标准等进行了复核，现将调查报告如下：
一、本次医疗成本调查引用的成本信息资料及政策依据 （一）医疗项目成本调查引用的成本信息资料 本次医疗项目成本调查以衡阳市医疗保障局和各区县医疗保障局和卫生健康局为主，组织各公立医院和抽样调查卫生院提供相关成本数据，各医院对各项数据的真实性负责。具体如下：
2019 年各抽样调查医院财务年报表，由各公立医院财务部门提供； 2019 年各抽样调查医院各医疗项目收入、服务例数统计表，由各公立医院网络信息中心提供；
2019 年职工工资情况，由各公立医院财务部门和人事部门共同提供； 2019 年固定资产分类明细表，由各公立医院财务部门提供。
（二）本次成本核算引用的政策依据
1、国家发展和改革委员会《政府制定价格行为规则》 （国家发改委第 7 号令）；
2、国家发展和改革委员会《政府制定价格成本监审办法》（国家发改委第 8 号令）； 3、卫生部、国家发改委《关于印发建立国家基本药物制度实施意见的通知》（卫药政发【2009】78 号）； 4、国务院办公厅《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发【2010】62 号）； 5、国务院发布《城市公立医院综合改革试点指导意见》（国办发[2015]38 号）； 6、国家发展和改革委员会《关于印发推进医疗服务价格改革意见》的通知（发改价格[2016]1431 号）； 7、国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革 2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28 号）； 8、湖南省深化医药卫生体制改革领导小组《关于印发湖南省深化医药卫生体制改革 2019 年重点工作任务的通知》（湘医改发[2019]1 号）。
二、医疗成本调查的方法和步骤
根据国家有关规定和医疗项目成本实际情况，医疗服务项目成本由直接人员支出成本、材料费成本（含试剂费、低值耗材和内涵一次性耗材）、运行费成本、固定资产折旧成本共 4 项构成。本次衡阳市公立医院医疗服务项目成本调查步聚如下：
1 、开展业务培训，确保抽样数据规范准确 在各区县医保局、卫健局的支持下，分县对各抽样调查基层医疗卫生机构的负责人、财务、人事、信息等相关人员统一开展业务培训，说明各项财务、成本上报数据的重要性和数据采集要求，确保医院提供的各项成本数据规范完整、真实准确。
2 、核实各医院收支、资产和医疗服务项目例数
根据各医院提供的医院 2019 年财务报表及收支明细账，核准各项财务数据和人员工资情况，对一些有疑问的财务数据作进一步查证，理解其数据内涵并作出对应处理。对各抽样调查卫生院提供的固定资产分类明细账，根据其资产购入时间、折旧年限、使用部门等信息作分类统计，准确核定各项分类资产。对信息中心从医院收费 HIS 系统中导出的医院2019 年各医疗服务项目开展例数及收入情况表进行整理，按照我省 2002 版医疗项目规范，医疗项目编码和项目名称不规范的按要求规范，合并打包的套餐项目按要求分解，编码相同的项目要合并。上述工作，规模小的卫生院有近万条数据需要核实整理，规模大的卫生院一般要整理几万条数据。
在核实各项数据的基础上，参照国家定价成本核算的有关规定，剥离不相关的成本费用、核减有经常性经费补助和价格政策补偿的费用、扣除其他项目应分摊的成本费用，核定医院 2019 年计算成本的医疗服务项目总成本。
3 、分项计算医疗服务项目单位成本 根据上述核定的 2019 年度医疗服务项目总成本，采用长沙柏有信息技术咨询服务有限公司开发的医疗服务项目定价成本计算软件，在导入医院各项基础财务数据和医疗服务项目的服务例数后，分项计算各医疗项目的直接人员支出单位成本、材料费单位成本、运行费单位成本、固定资产折旧单位成本，上述四项单位成本相加得到各医疗服务项目的单位总成本。
4 、听取意见和建议
将计算得到的各医疗服务项目成本结果反馈给衡阳市各医院听取意见和建议。根据提出的合理意见，对分析报告进行补充完善，确保医疗服务项目成本测算更加全面合理。
三、三级医院医疗项目成本核算 本次衡阳市三级医院医疗项目成本调查共调查 7 个公立医院，分别是南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、南华大学附属南华医院、衡阳市中心医院、衡阳市中医医院、衡阳市妇幼保健院、衡阳市第一人民医院。
（一）医疗服务项目总成本核定
根据 7 个三级医院财务年报表核算，2019 年计算医疗服
务项目成本的项目 2843 个（不含非治疗项目、加收项目和派生项目），医疗服务项目总成本为 241819.49 万元，具体构成见表一。
表一：7 个三级医院 2019 年医疗服务项目总成本表（单位：元）
项
目 成 本 总 额 直接医务人员工资 1,363,514,254.74
卫生耗材 43,755,108.77
试剂费 135,806,450.66
一般医疗项目折旧 178,302,799.49
实验室诊断项目折旧 11,356,871.64
运行费用 685,459,449.25 医疗服务项目总成本 2,418,194,934.55 （二）医疗服务项目定价成本结论
1 1 、 医疗服务项目分类成本结论
根据计算结果统计，7 个三级医院 2019 年七大类医疗项目各分类成本和收入对比情况见表二。
表二：7 个三级医院 2019 年医疗项目分类成本和收入对比情况表 项目 名称 财务 分类码 项目数 （个）
项目收入 （元）
成本总额 （元）
收入和成本的差率 诊查费 C 14 91,773,091.15 121,763,978.62 -32.68% 检查费 D 382 797,502,869.01 653,621,551.33 18.04% 治疗费 E 683 727,317,481.94 770,108,967.26 -5.88% 护理费 F 15 114,769,254.57 207,040,434.00 -80.40% 手术费 G 1219 363,758,012.89 295,104,521.15 18.87% 化验费 H 525 564,416,848.36 367,811,085.88 34.83% 其他费 I 5 3,793,487.00 2,744,396.32 27.66% 合计
2843 2,663,331,044.92 2,418,194,934.55 9.20% 2 、手术类项目价格成本分段对比结论 本次 7 个三级医院核算成本的手术类项目共有 1219 项，
收费价格从几百元到几千元不等。2016 年 1 月 1 日医改启动取消药品加成后，价格管理部门已大幅调高了手术项目价格，省级医院的一、二、三级手术项目价格调高了 36.5%，四级手术价格提高了 43.3%。但从个体手术项目看，低价格的手术项目价格仍低于成本。具体情况见表三。
表三：7 个三级医院 2019 年手术类项目价格成本分段对比情况表 项目
名称 价格范围 调查 项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 手术费 ≤800 元 361 67,633,763.09 70,164,796.39 -3.74% 手术费 ＞800，
≤2000 元 601 230,397,323.00 172,540,326.55 25.11% 手术费 ＞2000 元 257 65,726,926.80 52,399,398.21 20.28% 合计 / 1219 363,758,012.89 295,104,521.15 18.87% 3 、检查类项目 分类成本结论 本次 7 个三级医院核算成本的检查类项目共有 382 项，其成本低于价格的综合比例为 18.04%。其中设备检查项目价格高于成 34.95%，其他检查项目价格低于成本 8.35%。具体情况见表四。
表四：7 个三级医院 2019 年检查类项目成本价格对比情况表 4、治疗类项目分类成本结论 本次 7 个三级医院核算成本的治疗类项目共有 683 项,其价格低于成本的综合比例为 5.88%。其中大型设备治疗项目价格高于成本 43.69%，物理及康复治疗项目价格高于成本项目名称 财务
分类码 调查
项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 设备检查 D 38 486,086,335.01 316,209,053.10 34.95% 其他检查 D 344 311,416,534.00 337,412,498.23 -8.35% 合计 / 382 797,502,869.01 653,621,551.33 18.04%
12.52%，中医治疗项目价格低于成本 17.47%，其他治疗项目价格低于成本 12.07%。具体情况见表五。
表五：7 个三级医院 2019 年治疗类项目成本价格对比情况表 项目名称 财务
分类码 调查
项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 大型设备治疗 E 14 61,157,830.50 34,437,161.47 43.69% 物理及康复治疗 E 48 64,368,435.48 56,307,530.32 12.52% 中医治疗 E 104 91,299,519.06 107,245,594.50 -17.47% 其他治疗 E 517 510,491,696.90 572,118,680.97 -12.07% 合计 / 683 727,317,481.94 770,108,967.26 -5.88% 四、二级医院医疗项目成本核算 本次衡阳市二级医院医疗项目成本调查共抽样调查 27个医院，分别是：衡阳市第二人民医院、衡阳市第三人民医院、衡阳市第四人民医院、衡阳市第五人民医院、衡阳市口腔医院、衡阳市中医正骨医院、衡南县人民医院、衡南县中医院、衡阳县人民医院、衡阳县中医医院、衡阳县妇幼保健院、衡山县人民医院、衡山县中医医院、衡东县人民医院、衡东县中医医院、常宁市人民医院、常宁市中医医院、常宁市妇幼保健院（提供的 2018 年数据）、耒阳市人民医院、耒阳市中医医院、耒阳市妇幼保健院、祁东县人民医院、祁东县中医医院、祁东县妇幼保健院、珠晖区人民医院、珠晖区妇女儿 童医院、蒸湘区人民医院 （一）医疗服务项目总成本核定
根据 27 个抽样调查医院财务年报表核算，2019 年计算
医疗服务项目成本的项目 2241 个（不含非治疗项目、加收项目和派生项目），医疗服务项目总成本为 137939.03 万元，具体构成见表六。
表六：抽样调查医院 2019 年医疗服务项目总成本表（单位：元）
项
目 成 本 总 额 直接医务人员工资 765,906,272.12 卫生耗材 68,499,092.43 试剂费 117,887,073.47 一般医疗项目折旧 91,738,529.92 实验室诊断项目折旧 9,948,294.19 运行费用 325,411,087.57 医疗服务项目总成本 1,379,390,349.70 （二）医疗服务项目定价成本结论
1、 、 医疗服务项目分类成本结论 根据计算结果统计，27 个抽样调查医院 2019 年七大类医疗项目各分类成本和收入对比情况见表七。
表七：抽样调查医院 2019 年医疗项目分类成本和收入对比情况表 项目 名称 财务 分类码 项目数 （个）
项目收入 （元）
成本总额 （元）
收入和成本的差率 诊查费 c 13 75,931,201.10 98,346,581.04 -29.52% 检查费 d 312 379,059,587.50 315,564,545.57 16.75% 治疗费 e 590 328,405,071.66 403,468,519.95 -22.86% 护理费 f 15 86,733,340.02 186,247,010.92 -114.74% 手术费 g 806 130,741,584.34 117,803,445.71 9.90% 化验费 h 500 327,118,501.01 257,492,190.89 21.28% 其他费 i 5 665,418.00 468,055.63 29.66% 合计 / 2241 1,328,654,703.63 1,379,390,349.70 -3.82%
2 、手术类项目价格成本分段对比结论 本次27个抽样调查医院核算成本的手术类项目共有806项，收费价格从几百元到几千元不等。2016 年 1 月 1 日医改启动取消药品加成后，价格管理部门已大幅调高了手术项目价格，但从个体手术项目看，低价格的手术项目价格仍低于成本。具体情况见表八。
表八：抽样调查医院 2019 年手术类项目价格成本分段对比情况表 项目
名称 价格范围 调查 项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 手术费 ≤800 元 319 43,930,283.19 46,192,025.45 -5.15% 手术费 ＞800，
≤2000 元 432 84,476,798.85 69,626,338.51 17.58% 手术费 ＞2000 元 55 2,334,502.30 1,985,081.75 14.97% 合计 / 806 130,741,584.34 117,803,445.71 9.90% 3 、检查类项目分类成本结论 本次27个抽样调查医院核算成本的检查类项目共有312项，其成本低于价格的综合比例为 16.75%。其中设备检查项目价格高于成本 36.37%，其他检查项目价格低于成本16.08%。具体情况见表九。
表九：抽样调查医院 2019 年检查类项目成本价格对比情况表 项目名称 财务
分类码 调查
项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 设备检查 D 29 237,247,491.50 150,956,153.40 36.37% 其他检查 D 283 141,812,096.00 164,608,392.17 -16.08% 合计 / 312 379,059,587.50 315,564,545.57 16.75%
4 、治疗类项目分类成本结论 本次27个抽样调查医院核算成本的治疗类项目共有590项,其价格低于成本的综合比例为 22.86%。其中大型设备治疗项目价格高于成本 47.53%，物理及康复治疗项目价格高于成本 14.60%，中医治疗项目价格低于成本 12.73%，其他治疗项目价格低于成本 28.51%。具体情况见表十。
表十：抽样调查医院 2019 年治疗类项目成本价格对比情况表 项目名称 财务
分类码 调查
项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 大型设备治疗 E 7 592,823.00 311,025.08 47.53% 物理及康复治疗 E 49 16,373,132.00 13,983,183.63 14.60% 中医治疗 E 99 70,074,690.56 78,992,573.66 -12.73% 其他治疗 E 435 241,364,426.10 310,187,737.58 -28.51% 合计 / 590 328,405,071.66 403,474,519.95 -22.86% 五、乡镇卫生院医疗项目成本核算 本次全市基层医疗机构医疗项目成本调查共抽样调查12 个区县共 19 个乡镇卫生院，分别是：衡阳县台源镇中心卫生院、衡阳县岘山镇卫生院、南岳祝融街道社区服务中心、祁东县第二人民医院、祁东县蒋家桥镇卫生院、耒阳县夏塘中心卫生院、耒阳县哲桥中心卫生院、蒸湘区长湖乡卫生院、衡东县大浦镇中心卫生院、衡东县荣桓镇卫生院、衡山县东湖镇马济卫生院、衡山县开云镇卫生院、衡南县茅市镇中心卫生院 、衡南县云集镇卫生院、常宁市庙前镇卫生院、常
宁市第三医院、珠晖区冶金街道社区卫生服务中心、雁峰区黄茶岭社区卫生服务中心、石鼓区松木卫生院。
（一）医疗服务项目总成本核定
根据 19 个抽样调查卫生院财务年报表核算，2019 年计算医疗服务项目成本的项目 610 个（不含非治疗项目、加收项目和派生项目），医疗服务项目总成本为 5307.93 万元，具体构成见表十一。
表十一：抽样调查卫生院 2019 年医疗服务项目总成本表（单位：元）
项
目 成 本 总 额 直接医务人员工资 38,023,131.09 卫生耗材 4,231,943.18 试剂费 4,823,731.33 一般医疗项目折旧 4,781,673.68 实验室诊断项目折旧 782,305.49 运行费用 436,556.84 医疗服务项目总成本 53,079,341.61 （二）医疗服务项目定价成本结论
1、 、 医疗服务项目分类成本结论 根据计算结果统计，19 个抽样调查卫生院 2019 年七大类医疗项目各分类成本和收入对比情况见表十二。
表十二：抽样调查卫生院 2019 年医疗项目分类成本和收入对比情况表 项目 名称 财务 分类码 项目数 （个）
项目收入 （元）
成本总额 （元）
收入和成本的差率 诊查费 c 10 5,276,368.00 8,425,111.97 -59.68% 检查费 d 86 10,018,436.50 7,947,490.28 20.67% 治疗费 e 170 8,408,971.80 11,775,333.67 -40.03% 护理费 f 10 4,439,471.00 10,351,488.89 -133.17%
手术费 g 144 5,858,145.00 5,907,566.36 -0.84% 化验费 h 190 17,176,762.00 8,672,350.44 49.51% 其他费 i 0 - - 0.00% 合计 / 610 51,178,154.30 53,079,341.61 -3.71% 2 、检查类项目分类成本结论 本次 19 个抽样调查卫生院核算成本的检查类项目共有86 项，其成本低于价格的综合比例为 20.67%。其中设备检查项目价格高于成本 41.32%，其他检查项目价格高于成本1.40%。具体情况见表十三。
表十三：抽样调查卫生院 2019 年检查类项目成本价格对比情况表 3、治疗类项目分类成本结论 本次 19 个抽样调查卫生院核算成本的治疗类项目共有170 项,其价格低于成本的综合比例为 40.03%。其中物理及康复治疗项目价格高于成本 31.31%，中医治疗项目价格低于成本 27.42%，其他治疗项目价格低于成本 46.88%。具体情况见表十四。
表十四：抽样调查卫生院 2019 年治疗类项目成本价格对比情况表 项目名称 财务
分类码 调查
项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 大型设备治疗 E 0 0.00 0.00 0.00% 物理及康复治疗 E 13 131,844.00 90,559.84 31.31% 项目名称 财务
分类码 调查 项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 设备检查 D 12 4,836,617.50 2,838,128.98 41.32% 其他检查 D 74 5,181,819.00 5,109,361.30 1.40% 合计 / 86 10,018,436.50 7,947,490.28 20.67%
中医治疗 E 56 2,427,423.80 3,093,012.46 -27.42% 其他治疗 E 101 5,849,704.00 8,591,761.37 -46.88% 合计 / 170 8,408,971.80 11,775,333.67 -40.03% 4 、手术类项目价格成本分段对比结论 本次 19 个抽样调查卫生院核算成本的手术类项目共有144 项，收费价格从几百元到几千元不等。2016 年 1 月 1 日医改启动取消药品加成后，价格管理部门已大幅调高了手术项目价格，但从个体手术项目看，低价格的手术项目价格仍低于成本。具体情况见表十五。
表十五：抽样调查医院 2019 年手术类项目价格成本分段对比情况表 项目
名称 价格范围 调查 项目数 项目收入
（元）
成本总额
（元）
收入和成本的差率 手术费 ≤800 元 105 3,472,970.00 4,062,322.08 -16.97% 手术费 ＞800，≤2000 元 36 2,282,631.00 1,765,013.48 22.68% 手术费 ＞2000 元 3 102,544.00 80,230.80 21.76% 合计
144 5,858,145.00 5,907,566.36 -0.84%
衡阳市医疗保障局 2020 年 6 月
