住院规范化培训临床教学夜查房的效果分析

　　（第三军医大学大坪医院 重庆 400038）
　　摘要：目的增加学员实践机会，规范科室查房流程，加强学员操作能力。 方法 由科室二线以上教员指导，以学员为主体，利用夜间时间，进行床旁查房。由学员提前温习相关知识，总结汇报病情，其他学员补充，教员提问并纠正错误。 结果 不仅避免了科室轻临床重教学的现象，而且还弥补了学员只学不用的操作盲区，增加了诊断治疗疾病的经验。 结论临床教学夜查房能提高学员操作水平，提升科室临床教学能力，是从理论到实践的跨步。
　　关键词：临床教学；夜查房；效果
　　【中图分类号】R-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0297-01
　　一、临床教学夜查房的目的及意义
　　臨床教学夜查房是以临床病例诊治为主线，由临床教员主持，以学员为主体的临床教学活动，应以落实大纲要求和实现临床教学目标为原则，要求科室教学查房日当天值班二线以上教员组织在科全体实习生、规培生、研究生进行教学夜查房，有别于医疗查房和疑难病例讨论。
　　医学生长期在学校学习，多为理论知识，没有临床实践，缺乏医患沟通技巧，临床教学夜查房在晚上进行，为学员提供充分的时间和空间，是从理论知识向临床实践转变的有效手段，也是提升医学生临床诊疗水平，加强学员临床诊疗思维培养的重要方式，为避免科室查房中重临床轻教学的情况提供保障。
　　二、教学查房流程
　　公布查房信息：与患者沟通，提前一天将查房床号登记护士站白板或科室公告栏上
　　确定主讲学员：与主讲学员沟通，查房要点
　　召集学员：召集在科学员，开始查房
　　汇报病史：学员汇报患者病史等情况，带教教员补充，查房教员指导问题要领
　　体格检查：学员为患者进行体格检查，报告情况，查房教员示范
　　讨论：教员组织学员分析病例，提示方法，学员提出诊断，教员做出肯定或否定态度，解答学员问题并点评；教员对查房病例和教学查房情况点评进行总结
　　记录：主讲学员将查房内容登记科室“查房记录本”上，以备教务科检查
　　三、教学查房实施中常见问题
　　1.科室对教学夜查房的重视不够
　　科室不认真学习临床教学夜查房的操作流程，容易将教学查房和科室学习讲座或医疗查房混为一谈，主动权由教员掌握，学员不能动手操作，未充分发挥教学查房在提升学员能力中的作用。
　　2.教员教学能力有待提高
　　查房教员为临床二线以上教员，临床诊疗水平及专业知识应过硬，但是缺乏将自己临床知识和水平整理总结能力，不能较好达到引导学员的目的，教学能力有待提高。
　　3.选择病例不适合查房
　　病例的选择直接关系到查房的质量，如选择非典型或不常见病例，学员对病例极度不熟悉，在问诊、操作时均会有困难，主动学习的积极性受到影响，收获的知识也有限；如选择过难病例或病人病情较重，患者须绝对卧床，不能自我表达，学员仅靠口述查体步骤，就不能达到查房目的。
　　4.学员消毒意识和爱伤观念差
　　学员查房前应与患者提前沟通，询问患者意愿；查房过程中应保护患者隐私，不能在患者面前讨论敏感病情；查房结束后应主动向患者道谢。大多数学员缺乏爱伤观念，消毒意识不强，忘记戴口罩，查房前后未进行手卫生消毒。
　　5.学员动手能力差
　　学员理论知识过硬，能背诵问诊查体流程，但操作能力差，面对真实病人，学员过于紧张，查体手法和问诊思路混乱，存在“会说不会做”的盲区。
　　6.学员查房积极性有待提高
　　学员存在“事不关己，高高挂起”的消极心态，仅主讲学员认真了解病例，准备查房资料，对病例涉及相关人员进行准备，部分学员对病例不熟悉，在补充、提问环节不积极。
　　7.学员临床诊疗思维缺乏
　　学员问诊查体主要表现为常规系统查体，缺乏围绕重点诊断开展临床诊疗能力，尤其对鉴别诊断能力差。
　　8.学员查房精神面貌不好
　　少数学员未提前查阅相关知识，对病例不熟悉，缺乏自信，汇报病史时声音较小，语言不流畅。
　　四、教学查房实施应对措施
　　1.科室提高对教学夜查房的重视度
　　科室应将临床教学夜查房作为实践教学的重要环节，培养学员临床思维能力和临床实践能力的有效方式。组织查房教员学习临床教学查房实施规范，了解查房流程，加强教学能力提高。
　　2.机关加强夜查房督导
　　机关参加科室教学查房，并进行评分，做好督导记录，每个月根据分数对各科室进行排序，通报排序结果，并组织优秀教学查房科室示范，开展学员临床诊疗思维课程讲解。