【摘要】 目的 探究醛固醇受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 86例糖尿病肾病患者， 按随机数字表法分为观察组与对照组， 各43例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在对照组基础上给予醛固酮受体拮抗剂治疗， 对比两组患者的生化指标及用药不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血钾水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血钾水平均有所改善， 且观察组改善较对照组更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组用药不良反应发生率2.33%明显低于对照组的23.26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗糖尿病肾病患者的过程中， 采用醛固酮受体拮抗剂治疗效果良好， 不仅能改善临床症状， 更能降低用药不良反应发生率， 有利于机体康复， 值得在临床治疗中推广及使用。
【关键词】 醛固酮受体拮抗剂;糖尿病肾病;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.072
糖尿病指血糖过高超过正常指标的代谢性疾病， 是临床多发病及常见病。有统计数据显示， 糖尿病具有发病率高、致残率高及并发症多等鲜明特点， 好发于>50岁中老年人群， 其临床病程较为绵长， 并且尚不存在具体的诱发因素， 涉及遗传、生活方式、种族年龄及居住环境等方面[1-4]。糖尿病肾病作为糖尿病常见并发症， 发病率高且致死率高， 客观上加剧治疗难度。按诱发机制， 糖尿病肾病可分为血管性病变及感染性病变， 血管性病变又可细分为微血管病变及大血管病变， 微血管病变可分为结节型、渗出型及弥漫型， 以结节型肾小球硬化为典型临床病症类型， 会对患者的生活质量造成较大的影响。本次研究纳入2014年3月～2016年3月收治的86例糖尿病肾病患者， 目的是分析探讨醛固醇受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月收治的86例
糖尿病肾病患者作为研究对象， 按随机数字表法分为观察组与对照组， 各43例。对照组患者中男23例、女20例， 年龄53～72岁， 平均年龄（59.1±5.3）岁， 平均病程（6.6±1.8）年;
观察组患者中男22例、女21例， 年龄52～73岁， 平均年龄（58.5±5.8）岁， 平均病程（6.9±1.7）年。两组患者一般资料比较差异具有统计学意义（P>0.05）， 具有纳入对比研究价值。两组患者及其家属均知悉此次实验内容， 并签署实验同意书。纳入标准：患者均符合糖尿病肾病诊断标准且血钾
<5.5 mmol/L。排除标准：对实验药物过敏;存在其他因素导致的尿蛋白量异常。
1. 2 治疗方法 两组患者均实行糖尿病临床护理干预以低脂、低钠及低糖饮食为最佳选择， 注射胰岛素控制其血糖， 确保其空腹血糖≤7.0 mmol/L且血压≤140/90 mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）。对照组患者给予常规治疗：即餐后口服厄贝沙坦， 1次/d， 300 mg/次。观察组患者在对照组基础上给予醛固酮受体拮抗剂治疗， 即餐后口服厄贝沙坦， 1次/d， 300 mg/次;餐后口服螺内酯， 1次/d， 25 mg/次。两组患者均持续治疗60 d
对比治疗效果。
1. 3 观察指标 观察两组治疗前后各项生化指标， 包括24 h尿蛋白、肌酐清除率、血钾水平， 并且观察两组患者是否产生咳嗽、恶心及腹痛等不良用药反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后各项生化指标水平比较 治疗前， 两组患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血钾水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者24 h尿蛋白、肌酐清除率、血钾水平均有所改善， 且观察组改善较对照组更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组用药不良反应发生情况比较 治疗期间， 对照组发生恶心7例、咳嗽2例、腹痛1例， 用药不良反应发生率为23.26%（10/43）;观察组发生恶心1例， 用药不良反应发生率为2.33%（1/43）;观察组用药不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病作为糖尿病常见并发症， 发病率高达35%且致死率居高不下， 现已成为威胁多数国家中老年人群健康的主要疾病之一， 以蛋白尿量增加为典型临床表现， 直至诱发肾功能衰竭[5， 6]。大量研究资料表明[7， 8]， 厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果显著且血压控制效果良好， 但是长期服药存在产生耐药性的可能性， 不同程度损伤患者机体健康。一旦引发用药不良反应， 直接影响患者治疗效果。经本次研究表明， 纳入糖尿病肾病患者实行基础治疗联合醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗， 发现治疗效果显著且不良反应发生率低。醛固酮受体拮抗剂作为临床常用降压药物， 能明显减轻醛固酮对足细胞的凋亡及损伤， 以达到抑制醛固酮流失的作用， 并且口服用药后能明显改善24 h尿蛋白量及肌酐清除率， 对于削弱血管及肾上腺素压力具有不可比拟的积极作用。有学者经研究表明[9， 10]， 应用醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病能影响肾小球滤过率及24 h尿蛋白， 一定程度上减少肾小球滤过率骤发性上升或下降情况。由此可见， 醛固酮受体拮抗剂不仅能抑制NADPH氧化酶氧化活性应激减轻对于肾脏损伤， 更能抑制细胞生长因子以达到抗肾脏纤维化的目标， 具有良好的抗氧化及抗炎作用。此外， 醛固酮受体拮抗剂能间接影响糖代谢延缓糖尿病肾病病情进展， 抑制单核细胞胰岛素受体表达mRNA情况， 甚至下调葡萄糖转运因子表达以达到降低胰岛素介导摄入葡萄糖的情况。
综上所述， 在治疗糖尿病肾病患者的过程中， 采用醛固酮受体拮抗剂治疗效果良好， 不仅能改善临床症状， 更能降低用药不良反应发生率， 有利于机体康复， 因此值得在临床治疗中推广及使用。
参考文献
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[9] 房英姿， 金朝霞. 醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的疗效观察. 中国处方药， 2014（4）：87.
[10] 刘淑才. 醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床观察. 医药卫生（全文版）， 2017（1）：00256.
[收稿日期：2017-12-20]