摘要：新一轮医疗卫生体制改革实施以来，国务院与有关部委多次出台政策文件，支持社会资本进入医疗卫生领域，提出要鼓励社会资本办医，积极发展混合所有制经济，引导非公立医疗机构的发展，使其在医疗服务市场中和公立医院平等竞争。混合所有制医院是混合所有制在医疗领域的一种全新的探索。民办非营利医院如果要在市场竞争中占据有利地位，实现可持续发展，必须努力提高医疗服务质量，加强内部管理，整合优质资源，降低和控制成本，才能提高自身的安全边际率和成本收益率，才能增强竞争实力，以创造成本优势获取竞争優势，提高医院社会效益和经济效益。文章针对新的医疗制度改革下的民办非营利医院成本控制，进行简要的分析与探讨。
关键词：混合所有制；医院；民办；非营利；成本控制
随着市场经济的发展，许多领域已经实现混合所有制经济体制。在不断革新的医疗卫生体制下，混合所有制医院逐渐进入市场。众所周知，大多数公立医院都是非营利的，然而混合所有制医院既有营利的也有非营利的。与公立医院相比，民办非营利医院不容易经营。在日益激烈的市场竞争中，民办非营利医院如果想要处于有利地位，实现可持续发展，必须努力提高本医院的服务质量，搞好公共基础卫生设施，坚持为人民群众服务，做到“以人为本”，除此之外，还需要做到加强医院内部的管理，实现资源配置最优化，降低和控制医院成本，这样才能提高自身的边际收益率，增强竞争实力。
非营利性医院是指为社会公众利益服务而设立运营的，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。由此可见，民办非营利医院实现可持续经营的最重要的一个因素就是控制成本。成本控制既可以提高医院的整体市场竞争能力，也可以促进医院更高效优质地为病人服务。
成本是会计理论中的一个非常重要的概念，其内涵相当宽泛。成本、费用与支出之间有着密切关系。一般来说，支出是指某个企业或者机构由于耗用或偿付等原因而流出的资源，支出的发生必然导致企业可用资源总量的减少，由此可知，支出分为偿付性支出和耗用性支出。成本计算的正确与否，直接关系到企业或机构的经营状况。正确进行成本计算，对不断改进企业或机构的成本管理工作，争取以更少的资源耗费，提高经济效益，具有重要意义。
在新医改背景下民办非营利医院成本控制中存在以下问题。
第一、医院成本控制意识非常淡薄，许多医院对于成本控制问题了解不到位，仅仅把成本控制作为财务管理问题来对待，医院员工缺乏成本控制的责任意识。随着资金短缺导致问题出现，医院才意识到成本控制问题。第二、成本控制过程环节薄弱，成本控制需要提前做好准备工作，不能事后控制，医院在成本控制过程中，缺少全方位思考的方法，仅局限于一方面，这是非常不可取的。只有在事前进行调控，成本控制才能有效实施。第三、医院缺少专业人员，在成本控制方面，院方需要高度重视。但事实上，医院财务部门中能够准确制定并开展成本控制工作的专业人员比较少。
医院的成本控制首先需要进行成本预算，即根据医院的总体规划和发展目标，对医院的经营成本进行分析预测、计划、控制与核算，用最小的成本支出获取最大的效益，这是医院成本控制的重要前提。
成本控制的方法和手段有许多，主要包括绝对成本控制、相对成本控制、全面成本控制、定额法、标准成本法、目标成本法等，向集体化、批量化的趋势发展。民办非营利医院成本控制需要全面的成本控制管理方法。全面成本控制是指对企业生产经营所有过程中发生的全部成本、成本形成中的全过程、企业内所有员工参与的成本控制。
随着我国经济主体的市场化不断深入，民办非营利医院应该本着规范化、科学化的原则，制定自身的成本管理模式。医院的成本支出主要包括人力服务成本与医疗物资费用支出，因此，对于非营利性医院的成本控制主要从人、财、物三方面入手。
一、实行合理的人员管理制度，减少工资支出
医院管理部门要安排好人力资源的分配工作，严格控制医院人员的数量，做到人员精简，以完善医院内部的组织形式。在人事制度的安排上，要采取多种形式的任用原则，改变单一的任命制度，给有能力的人才上升的平台和空间。具体可以从以下几点出发：第一、根据医院的实际发展需求建立主要岗位，再依据经营情况适当调整各岗位人员数量，做到各司其职，杜绝人员冗多的现象。第二、严格医院人员的进出制度，针对医院的岗位设定，面向社会进行招聘，并且需要通过严格考核，做到持证上岗，这样才能实现高效率、低成本的经营。第三、实行岗位工资制度，根据某个岗位的技术含量要求、工作量大小以及所承担的风险的大小，不同岗位制定不同的工资，依此进行合理分配。第四、后勤服务人员非常重要，做好后勤管理会减少整个医院不必要的开支，所以，关于后勤服务人员的培训是必不可少的。第五、要减少医院临时工的数量，临时工不仅会增加医院经营成本，也会扰乱医院经营管理秩序。第六、对新员工进行入职前培训和上岗培训，使其严格遵循医院规定。
二、妥善安排资金管理，保持资金链的良性循环
医院的资金链非常重要，这需要加强医院资金管理，以保证资金供应充足。第一、建立健全医院窗口收费管理制度，即能方便快捷缴费，又能保证收入渠道畅通。第二、规范管理医院的现金流量状况，医院的现金支出与收入必须使用正规的收据和发票、做到有据可查。如遇特殊情况，一定要签字证明，做好协商，并且经上级部门批准。第三、要对医院病人所交押金进行妥善管理，并进行账户核算，以保证医院资金周转灵活。第四、推行全面成本核算制度，将各个科室所需要的全部物品物资计入到成本中，并且根据效益进行绩效分配，由此，医院各科室就会降低医疗物资的损耗。推行全面成本核算制度，在一定程度上可以延长医疗设备的使用寿命。为了减轻物资损耗，节约医院成本支出，医院应该定期培训全体员工对医疗公共物品爱护的意识。
三、强化物资管理，实现资源的最优配置
在物资采购方面，要讲求采购技术，医院在购买大型医疗设备之前，要做好市场调查和研究，预测市场供求变化，尽量缩短所买设备的投资回收期。采购方式要采取公开招标的方法，以最优价格买到高质量设备，并且要做到及时采购，以供应医院需求。与之相关的是物资的发放，物资发放一定要严格把关，并及时进行盘点。每个科室要派遣固定人员管理本科室的物资领取和使用工作，做好记录。除专人外，其他人员一律不准随意进入仓库领取物资。在领取物资时，一定要当面点清数量，发现任何问题应该及时退回。最重要的是提高物资的利用率，减少物资采购成本。
器具报废方面，如果医疗器具损坏并且无法修复，或者由于技术落后而失去使用价值，可以根据相关规定办理报废手续，经部门批准后实施报废。大型医疗设备报废时，必须由相关科室出示有关该设备的使用情况和报废理由的报告，经过院方严格鉴定之后，方可执行报废手续。由于个人失误或者责任事故导致器具不能使用的，应该让当事人进行赔偿。
药品方面，医院最重要的东西还是药品，这有关病人的切身利益，以及医院的声誉形象。医院的药品管理应本着优质、高效、低耗的原则，并坚持以病人为中心。医院应实行医药分开核算，这与医院的成本控制有着莫大的关系。药品采购应实行集中招标方式，简化流通程序，降低采购成本。医院也可以找到一家合适的制药商，并与之建立长期的合作关系，这样可以很大程度较少药品采购成本。建立稳定的价格保障体系也是很有必要的，医院部门要时刻关注市场药品价格，根据市场价格变动调整药品的采购价格。药品库的管理员应该统计好医院每个月的药品消耗情况，并且及时进行药品采购，防止出现药品积压或者短缺的情况。并且，药品库的管理员要严格药品验收入库和出库的管理工作。
四、总结
随着社会主义市场经济的不断发展，市场竞争愈发激烈，民办非营利医院要取得成本控制的有效成果，首先要树立基本的意识，认真分析医院的财务信息，确定成本控制目标，动员医院全体员工参与到成本控制中来，，在医疗服务全过程中自发的控制成本。成本控制方案也需要与时俱进，在医院实际情况的基础之上，创新成本控制理念，强化成本控制机制，优化成本控制模式，提高医院的经济效益和社会效益，提升医院的竞争能力。
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【作者单位：重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）】