临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理的效果观察
【摘要】 目的：探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）在单纯胸腰椎骨折患者护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2014年10月-2017年3月接收的556例单纯胸腰椎骨折患者，均行胸腰椎椎体成形术治疗，按照护理方法的不同将其分为两组，每组278例。对照组采取临床常规护理程序，研究组采取临床护理路径模式。观察两组患者住院时长、费用、并发症发生率及患者满意度。结果：研究组患者住院时间明显短于对照组，医疗总费用少于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（t=24.717、58.047、14.786，P<0.05）；且研究组患者住院期间并发症发生率仅为2.52%，明显低于对照组的10.43%，差异有统计学意义（字2=5.797，P<0.05）。结论：临床单纯胸腰椎骨折患者按照临床护理路径模式进行，其效果令人满意，可明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，缓解患者的经济负担，增强其住院满意度，是一项可行性高、值得推广应用的新型护理模式。
【关键词】 临床护理路径； 单纯； 胸腰椎骨折； 护理； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0112-02
胸腰椎骨折亦属于脊柱骨折的一种，是临床常见的骨折类型。据文献[1]统计，每年因胸腰椎骨折的患者占全身骨折的5%～6%。目前以手术治疗为该病的常用方法，多采取胸腰椎椎体成形术治疗，但随着人们对保健服务需求的不断提高，对临床护理服务治疗质量也提出更高要求。临床护理路径（CNP）最早是由美国波士顿新英格兰医疗中心的护士大胆尝试并不断改进，逐渐成为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化护理模式[2]。2001年被著名学者引入中国，于2009年下半年启动了临床路径管理工作，2010年开始在各大临床试点工作，取得满意成效。为进一步探讨CNP护理模式的应用价值，现选取笔者所在医院2014年10月-2017年3月收治的556例胸腰椎骨折患者进行研究调查，现将护理成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例资料来源于2014年10月-2017年3月收治的556例单纯胸腰椎骨折患者。纳入标准：（1）所选患者经X线与MRI检查确诊为单纯胸腰椎骨折；（2）术前行相关检查符合手术治疗指征；（3）具有一定认知功能，无精神障碍；（4）患者对研究知情同意[3]。排除标准：（1）合并严重心肝肾脏器功能不全或其他严重的内科疾病；（2）并发其他骨折伴开放伤或有局部感染病灶患者；（3）陈旧性骨折并骨不连者。按照护理方法的不同将其分为研究组与对照组，各278例。研究组中，男47例，女231例；年龄45～97岁，平均（74.85±6.12）岁；对照组中，男59例，女219例；年齡45～96岁，平均（74.53±6.18）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组按照临床常规护理流程进行，即遵医嘱进行相关操作，由责任护士进行护理评估，未统一制定护理计划、实施时间及步骤。研究组采取临床护理路径实施，具体方法如下。
1.2.1 成立CNP护理小组 由科主任、护士长担任小组组长，另选取科室内工作经验丰富的高年资护理人员为责任组长，组织全体成员在CNP计划正式实施前，参加CNP相关知识培训，学习相关的制度及标准，并对胸腰椎骨折的护理问题及相关操作进行考核指导。
1.2.2 制定CNP护理路径表 小组全体成员参与商讨，依照外科及骨科护理学等专科书籍，结合临床医师的诊疗计划融会贯通，为患者编制个体化的护理路径表，由主管医师及责任护士向患者讲解CNP的相关内容，使患者了解具体内容，并取得其配合。
1.2.3 实施方法 （1）患者入院第1天，责任护士热情接待患者，及时安排床位并协助患者卧床休息，同时全面评估患者的病情，包括疼痛、日常生活能力、跌到/坠床危险因素、皮肤情况等，收集资料，向患者进行入院介绍与疾病健康宣教，讲解医院与病室环境、所需设备、仪器，胸腰椎骨折的原因、治疗方法及注意事项等，遵医嘱给予患者绝对卧床休息，告知绝对卧床休息的重要性和必要性，指导并协助患者轴线翻身的方法，主管医师根据病情确定纳入临床路径管理后，向患者及其家属解释CNP护理模式的内容及必要性，取得他们的同意后，在路径表上打钩、签名。（2）入院第2天，协助患者进行各项常规检查，必要时遵医嘱合理用药，如伴有高血压、糖尿病等疾病需要用药控制时，注意观察用药不良反应。同时了解患者的骨折情况及腰背部疼痛程度，做好疼痛评估及护理。（3）第3～5天（手术日），遵医嘱做好术前相应准备，如皮肤准备、体位训练（俯卧位练习）、功能锻炼指导等，与患者进行有效沟通，讲解手术过程与术中注意事项，并告知其手术的安全性，缓解其心理压力；手术当日及时准备好手术备用床及所需设备（如氧气、吸痰器、心电监护仪等），术后密切观察患者生命体征，协助患者进行正确的翻身活动，注意观察针口敷料渗血及双下肢感觉运动情况。（4）第5～6天（术后第1天），进行术后相关护理评估及疾病相关知识宣教，积极预防并发症，指导患者进行正确的呼吸运动，做好基础护理，如口腔护理、会阴护理等。给予相应的饮食指导。指导患者进行四肢肌肉收缩及关节活动练习，以促进患者早日康复。（5）第7天（术后第2天），提供针对性心理护理，护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理问题，给予针对性心理疏导，及时为患者答疑解惑，消除其焦虑等负面心理。督促患者进行肢体主动功能锻炼，并评估患者有无腹胀、便秘情况，积极采取相应措施。（6）第8～14天（术后1周至出院前），因患者多为中老年人，指导患者术后仍以卧床休息为主，出院当天，向患者进行饮食、用药、活动与休息、功能锻炼、复查等相关内容宣教，出院后实施电话随访，了解患者恢复情况并提供家庭护理相关知识。