膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗进展
[摘要] 膝关节骨性关节炎是临床上非常常见的慢性退行性疾病，长期以来，老年人发病率一直居高不下，其发病进程的不可逆性使得临床上对该疾病的治疗极为困难。我国学者在膝关节骨性关节炎的预防及治疗方面也做出了许多研究和临床实践，依据不同的医学理论基础，临床上主要有中医和西医以及多种方法联合治疗，可分为有创治疗及无创治疗两个大的方面，如内服药物、外用药物、关节注射、关节镜微创手术、外科手术等。本文对我国当前膝关节骨性关节炎的基本治疗情况进行综述，以期为广大临床工作者提供一定的指导作用。
[关键词] 西医；中医；膝关节骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（c）-0035-05
Advances in the treatment of knee osteoarthritis with integrated traditional Chinese and western medicine
WANG Jing1* XIANG Fusheng1* LIU Li1 ZHONG Minlan2
1.Department of Orthopedics， Ezhou Central Hospital， Hubei Province， Ezhou 436000， China； 2.Supply Room， Ezhou Central Hospital， Hubei Province， Ezhou 436000， China
[Abstract] Knee osteoarthritis is a very common chronic degenerative disease in clinic. For a long time， the morbidity of elderly patients has been kept up， the noeversibility of disease process make it extremely difficult to treat the disease clinically. The Chinese scholars have made a lot of researches and clinical practice in the prevention and treatment of knee osteoarthritis. According to different fundamentals of medical theory， there are mainly traditional Chinese medicine， western medicine and combined treatment with multiple methods， which can be mainly divided into two aspects of invasive treatment and noninvasive treatment， such as oral medicine， external used medicines， joint injection， arthroscopic minimally invasive surgery， surgical operation， and so on. This paper makes a review of the current basic treatment conditions of knee osteoarthritis， so as to provide certain guiding effects for the majority of clinical workers.
[Key words] Western medicine； Traditional Chinese medicine； Knee osteoarthritis
膝關节慢性退行性变临床上多被诊断为膝关节骨性关节炎。当病情发展至晚期时，膝关节周围的肌肉、韧带、滑膜及其他附属结构多伴有病变，其中当关节间隙消失时，病情已经非常严重。膝关节内同时也伴随着新生骨的出现，大量的骨赘增生。当骨性关节炎发生在膝关节处时，疼痛、局部肿胀的发生较为常见，另外膝关节活动受到限制，病情较长者还会出现下肢力线的改变，内外翻畸形是较为突出的解剖学改变，少数患者膝关节活动时还可能出现较为明显的异常响声，中老年人往往是该疾病的高发人群。Kellgren-Lawrence分期[1]即对膝关节骨性关节炎病情的进展做出了较为全面的阐述，其主要依据膝关节损坏的程度大致分为四个阶段，系统地总结了该疾病的发生规律和病情进展方向，对其治疗做了较好的铺垫作用。我国学者在膝关节骨性关节炎的预防及治疗方面也做出了不断的研究，依据不同的理论基础，中西和西医相互结合，提出了多种行之有效的治疗方法，提升了广大患者的生活质量，有效地减轻了患者的痛苦。现将目前我国治疗膝关节骨性关节炎的基本情况进行综述。
1 膝关节骨性关节炎的西医治疗
1.1 无创性药物治疗
对于早期膝关节退变较轻的患者，其临床症状不明显，对于该类患者多选用无创性的药物治疗。无创性药物中常见分类有无特异性的相关药物、特异性较强的药物以及以维生素为主的相关药物。
1.1.1 无特异性药物治疗 目前临床上最为广泛使用的是非甾体抗炎药，包括水杨酸、阿司匹林、双氯芬酸钠等，其主要药理作用是从化学成分上抑制了环氧合酶的生物活性，从而阻碍了前列腺素类物质化学合成通路，减轻了炎性反应，起到了抗炎止痛的作用，多数学者都认为其有效地保护了关节软骨细胞，使其不被破坏[2]。乙酞氨基酚、可待因、曲马多等则属于解热镇痛药物范畴。目前临床上多在患者疼痛较为明显时才会选用该类药物，疼痛可以很快得到缓解。非甾体抗炎药和止痛药长时间服用会产生恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血等不良反应，严重者可能出现肝肾功能损害，张建环等[3]认为该类药物最好短期应用来缓解症状。另外，戴涟生等[4]将辣椒素也应用于膝关节骨性关节炎的治疗，其具有一定的止痛效果，可以缓解患者疼痛症状。