经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效
【摘要】 目的 探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。方法 24例骨盆骨折合并大出血患者， 均接受经髂内动脉栓塞术治疗， 观察治疗效果。结果 本组患者中15例患者的出血动脉为臀上动脉， 9例患者的出血动脉为阴部内动脉。本组患者中23例患者的手术顺利完成， 1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。患者的平均围术期输血量为（1343.5±436.4）ml， 3例患者出现术后并发症， 本组患者的平均住院时间为（34.3±9.4）d。结论 经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效可靠且安全， 不会对患者机体造成较大损伤， 值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】 经髂内动脉栓塞术；骨盆骨折；大出血；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.033
随着交通业的逐渐发达， 建筑业的不断兴盛， 使得骨盆骨折的患者数量也不断增加。当患者发生骨盆骨折后， 其通常会合并髂内动脉损伤， 由此引发大出血的出现[1]。大出血的发生将会危及患者生命， 因此当患者发生骨盆骨折后， 应立即对其是否存在髂内动脉出血进行诊断， 并为其开展积极治疗， 使髂内动脉出血得到有效控制[2]。以往临床上对骨盆骨折合并大出血患者开展治疗所采取的主要方法为骨外科常规治疗， 但临床治疗效果通常不理想。而在对骨盆骨折合并大出血进行治疗时， 经髂内动脉栓塞术效果较佳。本次研究选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例， 探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例， 全部患者的骨盆骨折病情均经临床CT检查确诊， 血红蛋白水平<90 g/L， 同时对存在重大脏器疾病的患者进行排除。24例患者中男15例， 女9例；年龄19～58岁， 平均年龄（33.2±8.3）岁；其中16例患者为车祸伤， 8例患者为坠落伤；5例患者合并四肢骨折。
1. 2 方法 患者入院后为其开展积极的抗休克治疗， 首先指导患者保持仰卧位， 采用2%利多卡因进行局部麻醉后， 为患者开展股动脉穿刺插管， 方法为Seldinger法， 穿刺部位选取患者机体的腹股沟区不存在血肿一侧， 或是血肿情况较轻的一侧， 采用4F猪尾巴导管进行置入， 置入深度为患者腹部主动脉分叉处， 开展造影检查， 然后对导管更换为5F Cobra或RH导管， 选择性置入髂内动脉开展造影检查， 对出血的具体位置进行确定， 通过超选择进入到患者机体出血动脉分支， 将明胶海绵颗粒进行注入， 明胶海绵颗粒大小为
1 mm×1 mm×1 mm， 数量为20～50粒， 将导管进行回退， 使其处于较大的动脉分支或是髂内动脉主干， 采用海绵条进行注入， 数量2～5条， 使动脉分支或主干得以栓塞。通过开展造影检查， 当出血征象得以消失后， 则可停止采用栓塞剂进行注入。栓塞完成后， 对患者机体患侧的髂总动脉或髂内动脉开展造影检查。若患者的骨盆双侧均发生骨折或是骨盆的中心部位发生骨折， 则需为其开展双侧髂内动脉栓塞。
2 结果
全部患者在动脉期开展造影检查均显示对比剂外溢， 表现为斑片状或是条状染色， 随着时间的不断推移， 范围逐渐增大， 不存在引流静脉， 通过造影检查显示本组患者中15例患者的出血动脉为臀上动脉， 9例患者的出血动脉为阴部内动脉。栓塞后通过开展造影检查显示动脉期对比剂外溢现象得以消失。本组患者中23例患者的手术顺利完成， 1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。患者的平均围术期输血量为（1343.5±436.4）ml， 3例患者出现术后并发症， 包括轻度发热1例、术区疼痛2例， 通过开展对症处理后均得以消失。本组患者的住院时间为25～43 d， 平均住院时间为（34.3±9.4）d。
3 讨论
骨盆属于松质骨结构， 当骨盆发生骨折后， 其骨折创面将会出现较为严重的出血情况， 只有当出血量达到2000～3000 ml， 使得腹膜后腔得到填充后， 才可凭借其产生的压力， 使得发生破裂的血管受到压迫从而致使出血得以停止[3]。随着介入放射学的不断成熟， 使得大部分的学者均认同骨盆骨折大出血的出血部位主要为髂内动脉分支， 当患者出现骨盆骨折大出血后， 其出现病死的几率将会达到25%～49%， 而导致患者出现死亡的原因则为直接或间接大出血。所以对于骨盆骨折患者而言， 降低其病死率的主要措施为对出血进行有效控制。以往临床上对骨盆骨折大出血进行治疗时， 所采取的保守疗法主要为足量输血和补液， 从而使患者出现的低血容量性休克得到有效纠正， 但该种治疗方式可能导致患者机体内的酸碱平衡被打破， 出现酸碱平衡紊乱情况， 情况严重时， 甚至会导致患者的心肾等出现衰竭， 并导致多种并发症出现。采用外科手术开展局部填塞， 或为患者开展出血动脉结扎术进行治疗时， 并不具备较高的手术成功率， 同时具备较高的危险性， 手术的时间较长， 并且很容易导致多种并发症的出现， 因此临床应用普及率较低。而采用经导管选择性血管造影以及栓塞术， 则可使出血部位得到精准定位， 不会对患者机体造成较大的手术创伤， 具备较广的手术适应证， 手术时间短， 可对出血进行有效控制。
明胶海绵属于中期栓塞剂， 其对血管进行有效闭塞的时间可达到数周甚至数月， 同时其可被机体组织有效吸收。除此之外， 由于机体盆腔脏器所具备的侧支循环十分丰富， 所以在对髂内动脉主干以及盆腔出血动脉进行栓塞后， 通常情况下不会使器官发生坏死。但仍旧可能导致并发症的出现， 比如阳痿、臀肌坏死、小腿坏疽、足趾坏疽等， 而本次研究结果显示， 3例患者出现术后并发症， 包括轻度发热1例、术区疼痛2例， 通过开展对症处理后均得以消失， 未出现严重并发症， 提示经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血具备安全性。在对出血血管进行栓塞治疗时， 采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行单纯应用的效果均不理想， 可能导致再出血现象的发生， 而将明胶海绵颗粒以及明胶海绵条进行联合应用时， 则可使再出血的几率得以明显降低。有资料报道在对髂内动脉主干进行栓塞时， 应用弹簧圈可取得较好的效果， 但其治疗的费用较高， 同时弹簧圈无法被机体组织吸收， 因此应用存在局限性[4]。本次研究结果显示， 栓塞后通过开展造影检查显示动脉期对比剂外溢现象得以消失。本組患者中23例患者的手术顺利完成， 1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。提示经髂内动脉栓塞术可对骨盆骨折合并大出血进行有效治疗， 这也和以往的研究报