肥厚型心肌病合并冠心病一例报道

　　【关键词】肥厚型心肌病；冠心病；
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　病例回顾：1.患者，男性，41岁，主因胸闷胸痛3年，加重3个月入院，既往高血压病史。长期吸烟30年。本次缘于入院前3年，每于劳累及饱餐后出现胸闷胸痛，持续数分钟后可自行缓解。3个月前症状加重，持续时间延长，为求诊治来我院。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。入院后查PROBNP：327.6pg/mL。心电图（见附图1）示：窦性心律，Ⅰ Ⅱ AVF AVL V3-V6导联T波倒置，并左心室肥厚。我院门诊（2016.9.9）心脏彩超（见附图2）示：左房扩大，左室肥厚（室间隔厚度15 mm，左室后壁厚度13 mm），二尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低，左室功能测定未见明显异常。后行冠脉造影（见附图3、4、5）示：右冠近中段迂曲病变，重处狭窄约70%，余冠脉散在斑块。冠脉血管病变难以解释心脏杂音及心脏结构变化。后行心脏核磁（见附图6、7）示心脏形态如常，诸腔室无扩大，舒张末期左室室壁弥漫性增厚，室间隔上部增厚明显并局部向左室流出道突出，收缩期左室流出道明显变窄。考虑梗阻性肥厚型心肌病。最后诊断为冠心病：不稳定型心绞痛，高血压病，梗阻性肥厚型心肌病。给予抗血小板聚集、抗凝、调酯稳定斑块、逆转心肌重构等治疗，症状好转出院。
　　讨论：肥厚型心肌病以心肌非对称性肥厚为主要特征。伴流出道梗阻者常可在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的收缩期雜音，产生原因是①室间隔不对称肥厚造成左心室流出道相对狭窄；②收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重，于收缩晚期甚至可完全阻挡流出道，并出现二尖瓣本身关闭不全。现在肥厚型心肌病多靠超声心动彩超来诊断，但随着核磁共振的发展，其已成为诊断肥厚型心肌病的另一检查方法[1]。当冠心病与肥厚型心肌病并存时，因前者常见，后者少见，且二者症状相似，常常会漏诊或误诊。因此常需借助辅助检查如心电图、超声心动图、心血管造影、心脏核磁等来确诊诊断。
　　参考文献
　　[1]秦文学.冠心病合并肥厚型心肌病的诊断与处理.中国循征杂志[J].2002，19-170.
　　本文编辑：李 豆