老年人大小便的护理指南
卧床病人的划＼便及便秘腹泻、便失禁均需给予护理，并应注意观察其变化。
1．便秘
老年人生病后因活动少、进食饮水量少，很易发生便秘。有的虽然平时排便有规律，突然卧床，改变了排便习惯，又担心增加他人麻烦，使粪便在大肠内停留时间过长，增加了排便困难。便秘可使病人腹胀、食欲不振，甚至坐卧不安。故对卧床病人及老年人应主动了解、关心其排便情况，以预防为主防止发生便秘。一旦发生便秘，要稳定病人的情绪，解除顾虑，不要急躁、勉强用力，防止心、脑血管病患者因突然用力而发生病情突变。
通便方法：判断病人情况，如为严重便秘，有粪便硬块嵌顿在肛门之感，需尽快解决排便以减轻病人不适。预防和处理长期便秘，指导病人养成定时排便的习惯。注意便意，调整饮食习惯，在便秘情况下应忌食辛辣，多食促进排便的食物如蔬菜、水果、蜂蜜、牛奶、芝麻等含油的食物以润滑
肠道，饮足量的水，并进行适当的运动。对于习惯性便秘，要克服对便秘的忧虑，保持心情舒畅，增强体质，以食疗为主。
为解除病人排便的顾虑。若病情允许，到厕所或床上用便盆，但多数病人在床上较难排出，情况允许时采用坐姿，或床旁大便椅，给病人以单独的环境，充足的时间。于早餐前饮用些较敏感的刺激物，以促进排便如一杯凉开水、茶水、咖啡、果汁等，可增加蠕动，刺激排便反射。在排便时需用力才可促进排便，但不能用力过猛。
腹部按摩，可绕肚脐用右手从右侧自下而上到左侧自上而下做环形按摩，协助排便。从左上腹往下按压，可促进降结肠内粪块往下移动，如此反复定时进行，尤其对排便无力者，按摩挤压有助排便。为促进通便，可使用甘油栓或开塞露，塞人肛门内保留 15—30 分钟后排便。先将开塞露剪开口后，用火熔去毛边使其变圆钝，塞人肛门内，挤进药液拔出。
用肥皂条亦可刺激通便，先将肥皂削成细长萝卜条状，
蘸水使一端光滑后塞人肛门内，保留 15—30 分钟。对于粪块干硬，嵌在肛门口，用甘油栓及开塞露等办法无效，排便无力，必须尽快解除病人痛苦，采取人工挖便的方法：协助者戴橡皮手套或指套，蘸少许油脂，病人取侧卧位，用指套轻插入肛门后抠出粪块，或者用钝形器具拨出硬结粪块，即可减轻病人不适。服用轻泻剂或软化大便剂，如通便灵、氧化镁、果导、麻仁润肠丸等，可协助养成规律的排便习惯，但在排便情况改进后，尽量减少用药。
虽然便秘常见，但也应重视自我观察，是偶尔发生的还是伴有其他症状。如当病人饮食习惯未改，平素大便正常，突然出现顽固性便秘，一般方法无效时，不能大意，应及时就医查明原因，排除结肠、直肠病变。
2．腹泻
病人常有腹痛、排便次数增加，排出稀便或水样便，有急于排便感，如果连续发生腹泻，可产生体内水分丢失，病人有口渴、体重减轻、疲劳、软弱无力、全身不适等症状，需要及时就医检查病因。
(1)提供诊断信息：有无进不洁、生冷食品，自我观察大便的次数、性质(稀便、水样便)，气味、颜色、异常(黏液、脓血)，必要时采集异常大便标本以便及时检验，尽量向医生提供较多、准确的信息，便于及时确诊治疗。
(2)护理：由于大便次数增加，造成病人明显脱水，可出现软弱无力、疲劳，应尽量卧床，防止体力不必要消耗及因无力头晕而摔跤。诊断明确后按时服止泻、止痛药，必要时可静脉补液，以减轻症状，维持营养，注意维持病人的舒适与清洁。注意口腔护理，皮肤护理。有时因腹泻快，造成便失禁，污染衣裤，应及时更换清洗。注意肛门周围皮肤、黏膜因常受刺激而发红，清洁后，可擦上油剂软膏，使皮肤免受刺激，以防感染。
注意调整饮食，维持病人营养：因腹泻，使食物通过肠道过快，不能吸收，所以应注意少量多餐，给予无刺激易消化的温和饮食，避免肠黏膜再受到刺激，腹泻后可有饥饿感，但要注意逐渐增加食量，不可急于恢复正常饮食，避免消化不良。如为肠道传染病，在家中需严格消毒隔离，分别就餐，
餐具加强消毒，可用煮沸法消毒，也可用有效氯浸泡碗筷 30分钟，以防止传播。病人便后及护理者均应洗手。
3．小便护理
泌尿系统是人体排泄的重要途径，是人的基本生理功能之一。当尿不能从膀胱排出体外时被称为尿潴留。此时须用导尿法解决，否则病人将极度不适。尿的变化，可以相应地反映人体，尤其是泌尿系统的病情。通过自我观察，可初步发现异常，给医生诊断提供参考。
(1)尿量观察：正常人每天(24 小时)为 1000—2000 毫升，平均为 1500 毫升左右。日间尿量与夜间尿量比例为 3：1。影响尿量正常的因素，与饮水量多少、气温高低、运动量大小、出汗多少均有密切关系。饮水多时尿量也相应增多。而高温出汗多时，尿量减少。
(2)尿色观察：正常尿色与尿量、饮食、服用酸碱性药物有关，饮水多时尿量增多，被稀释，尿呈淡黄色甚至无色，反之夜间尿量少、比重增高，因浓缩则尿呈深茶色。服维生
素 B：、吃胡萝卜后尿可呈黄色。如尿呈红色，多为尿血，常见于尿路感染、尿结石、膀胱肿瘤等。但不管是有痛性血尿，还是无痛性血尿，都是提醒病人要及时去看病的指征。应及时查明原因，及早治疗。切不可因无痛而无所谓，延误诊断治疗。
(3)观察尿的透明度，正常尿液是透明、清澈，放置久后可因尿中上皮细胞及代谢的物质沉淀而混浊。当有尿路感染时因有脓细胞而混浊。一般检查留取早晨新鲜尿液。
(4)气味：尿中有挥发性物质，新鲜尿液有特殊气味，放置久后，尿素分解而呈氨味。糖尿病人因尿中有丙酮可有苹果味。
(5)排尿次数：正常人排尿是意识控制下的反射活动，当膀胱内储尿达一定量时，产生尿意，在适当的环境、时间排尿，一般日间 5—6 次，夜间 0—2 次。当排尿和储尿一方发生障碍时，均可出现排尿次数异常。
尿失禁是一种不能自主控制的排尿现象，常见于脑、脊髓损伤。护理此种病人要有极大的耐心、细心。对意识不清
的病人应用小便器(分男用、女用)接尿，如有困难应行保留导尿，可防止尿液浸泡病人皮肤，发生褥疮。长期留置尿管时，每隔 1—2 周需在无菌操作下重新更换。会阴部及外阴每日用洗必泰液消毒，及时更换尿湿的床单，保持床褥干燥清洁平整。切不可为减少麻烦，少饮水，以减少尿量。急性期后，鼓励病人重建康复信心，定时接尿排尿。注意观察刺激排尿的触发点(外阴部、耻骨上部、大腿内侧)，或紧缩小腹及用手按压小腹的方法，促进病人定期排尿。并要饮用充足的水分，使膀胱充盈，建立排尿反射。
有些老年女性在腹压增高如咳嗽大笑时，出现尿失禁，这是因为会阴部肌肉及尿道括约肌松弛所致，或既往有膀胱慢性炎症，可自行进行提肛锻炼，收缩会阴部肌肉活动，提高肌张力，改善膀胱括约肌的功能。
4．老年外阴部卫生
老年人随着年龄的增长，机体组织渐趋老化，各器官的功能及抗病能力减退，易因尿液粪便沾污外阴引起感染，或从尿道口侵入引起尿路感染，故需加强外阴卫生保健。
(1)养成良好卫生习惯。大小便后冲洗外阴，保持外阴清洁卫生。对大小便易失禁而污染的内裤要勤换、勤洗、勤晒，借助日光中紫外线消毒或用开水烫。养成良好的卫生习惯是预防感染的重要措施。
(2)及时治疗外阴瘙痒。发生瘙痒后，应及时就医查明原因，坚持必要治疗，保持局部清洁，不使用对皮肤有刺激的药物，不用碱性大的肥皂及高锰酸钾液，以防加重皮肤干裂，必要时可用些护肤油，保持皮肤滋润。
(3)避免外阴损伤。着宽大松软的内裤，衣缝避开外阴部以减少磨擦而受伤，不用热水洗烫或搔抓，避免外阴部皮肤及阴道黏膜被烫伤。
家庭灌肠法
灌肠是由肛门注入药液，主要目的是促进排便或为其他治疗目的及特殊检查前清洁结肠，可减轻胀气，减轻便秘去除嵌顿的粪块。在家庭中行灌肠，多为通便目的。
用物：
肛管、灌肠器或灌肠筒、手纸、润滑油、塑料布、药液
(肥皂水或生理盐水、1：2：3 灌肠液，即 33％硫酸镁 1 份、甘油 2 份、水 3 份)、便盆(对不能上厕所者应先备好)。
方法：
病人侧卧于床，臀下垫好塑料布以保护床单，将备好的药液放于灌肠筒或灌肠器内接上肛管，肛管前端用手纸涂少许润滑油，排出空气，轻入肛门内约 10-15 厘米，可利用虹吸作用，液体徐徐进人体内，随时询问病人反应，将肛管拔出后，休息 3—5 分钟后即可排便。
注意事项：
插入时让病人张口呵气或深呼吸，可使肛门括约肌松弛，易于插入。插入有阻力时不可勉强，防止损伤肠黏膜。液体流人的速度要缓慢，如病人感觉不适，应暂停几分钟，再慢慢灌人。整个过程完成后，应及时清理用物使病人清洁，舒适，并注意灌肠效果，观察大便性质，如是否带血、黏液等。用后肛管应进行消毒以备再用。
发烧的护理
为及早明确发烧原因，应注意观察病情，及时就诊，并
作好护理。
1．发烧时病情观察
观察病人发烧的症状和身体变化非常重要，可以判断病人的情况，以确定治疗和护理的需要。
(1)观察体温变化：一般一日观察二次，如发现有低烧，早晨测量一次基础体温，午后感觉发烧时再测量一次，并记录。若有发烧，体温变化大，须经常测量甚至可 15 分钟测量一次，以便就诊时提供诊断参考。
(2)观察脉搏变化：当体温升高 1℃，每分钟脉搏将相应增加 10～15 次，如脉搏相对缓慢，应及时就诊。
(3)呼吸变化：有无呼吸系统病变的表现，咳嗽咳痰、喘息。呼吸频率，一般当体温升高 1℃，呼吸每分钟增加 3～4次。
(4)皮肤颜色变化：发烧时通过皮肤散热，可呈现潮红，若皮肤苍白，恶寒，可能体温正在升高。
(5)神志、意识变化：持续高热不退，要警惕病人的精神状态，发烧可使病人不安、焦虑、烦躁，甚至有神志模糊，
老年人体质虚弱，要注意加强安全护理。
(6)血压，四肢末梢温度：血压下降，四肢末梢发凉或青紫，提示病情严重，应立即就医。
(7)尿、便、痰异常变化：可为及早发现病因提供诊断依据，如泌尿系统感染有尿痛、尿频、尿急；肠道感染，便次多，脓血便，有里急后重感；呼吸系统有气管炎、肺炎时咳脓性痰。
(8)观察病人饮食饮水，有无衰弱征兆，发烧时人体能量消耗较多，多数病人食欲不佳，常有恶心、呕吐，更增加对营养的需要，汗液体内水分排出过多，极易造成脱水，口唇干裂。
(9)用药后效果观察，如按医生要求用退热剂后观察退烧效果，一般 30 分钟后测体温，观察皮肤温度、出汗情况。
2．发烧病人护理
(1)保持安静、清洁的环境：保证病人休息，减少体力消耗，保持室内空气新鲜流通。
(2)多饮开水：每日液体摄人量至少要 3000 毫升，鼓励
病人饮水，必要时静脉输液。
(3)降温措施：体温在 39℃以上，可给头部冷敷。39．5℃以上可用温水擦浴，或用 50％酒精擦浴，用药物降温时，老年人服用剂量要小，防止体温骤降，而发生虚脱。一般在医生指导下用 1／3 消炎痛栓塞人肛门内，30 分钟后观测体温。
(4)注意口腔护理：饮食前后均应漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁，去除口臭，用口香糖也可。
(5)注意身体清洁：因发烧后大汗，衣服潮湿，退热后，及时协助沐浴， 更换衣服床单，使病人感到清爽舒适。
(6)营养维持：在发烧时，因机体代谢增高，热量消耗大，组织破坏增加，更要注意病人营养，鼓励病人进食。食物以清淡、易消化吸收，高热量，高维生素，高蛋白，低脂肪为选择标准。
(7)防坠床：对高热、有意识障碍的病人要注意安全，防止体位性低血压头晕摔倒，起床上厕所时，要有人扶持。
(8)防便秘、防褥疮：对发烧时间长，体力消耗大，因卧
床，活动少，进食少，体内水分消耗，易发生便秘，应及时服通便药防止秘结。对于高龄、消瘦、不能自主改换体位的老人，要定时协助翻身，每 2—4 小时一次，并注意按摩受压骨突出部的皮肤。发烧在一定限度内是机体抵抗疾病的防御反应，使病人的抵抗力有所增加，但高烧和长期发热对全身又有不利影响，对老年人发烧，要细心观察、耐心护理，并适时就诊，防止延误诊治而发生意外。
家庭消毒与隔离
消毒是切断传染病传播途径的重要措施。目的是杀灭病原微生物，排除再感染的机会。在家庭范围内预防传染病，不但是家庭成员身体健康的需要，也关系到社会的文明与进步。
隔离是切断传染源，防止传染病蔓延的重要措施，所以对传染病人原则上都应住院隔离治疗，减少与外界的联系，有时因条件所限，不能保证住院治疗者，在家庭中应采取相应的隔离措施。如国家规定的部分乙类传染病中，流行性感冒、肝炎、痢疾、百日咳等。家中居住条件所限，不能像医
院那样严格，但也需采取必要措施，尽量使病人单独居住、用物分开、单独进食，最大限度地减少与他人接触，并采取消毒措施，消毒的对象是病人接触过的物品、排泄物等。
1．家庭中常用消毒方法
家庭中常用消毒方法有日光消毒、紫外线消毒、煮沸消毒、蒸气消毒、化学消毒。当家中有传染病人时，应随时消毒。当病人治愈或离开家庭时(住院、转移、死亡、痊愈)，最后进行一次彻底消毒。物理消毒法及化学消毒法选择，主要取决于病原体的抵抗力、被消毒物品的性质和当时的条件，正确选择消毒方法以达到消毒效果。
(1)日光消毒：主要利用日光的热及干燥作用和日光中的紫外线，达到杀灭病原微生物的目的，用于不宜蒸、烫、药物浸泡的物品，如病人用过的被褥、棉衣、皮衣、毛毯等，在日光照射下可杀灭如痢疾、伤寒、结核杆菌和某些病毒。日光消毒的物品要干燥、放在日光下直接照射 3—6 小时，在日光强的中午前后效果最好，晒的物品应翻动，尽量铺开。
(2)紫外线消毒：用 30 瓦功率的紫外线灯，空气消毒应 2
小时；物品消毒，距离 30—60 厘米内，照射时间为 30 分钟，有效距离在 2 米以内。照射时间从灯亮后 5—7 分钟后计时，照射时要保护眼睛，可戴墨镜或用布盖住病人眼睛，勿直视灯光。
(3)煮沸消毒：这是家庭中常用的既简单易行，又确实有效的消毒方法，多数细菌在 60—70cC 热水中 30 分钟可以死亡，肝炎病毒在沸水中 15 分钟以上能灭活。适于煮沸消毒的物品如病人的餐具、玻璃器皿、布类。在水中加人少量碱面，能帮助溶解油脂并提高消毒效果，但布类可能褪色。
(4)蒸气消毒：有流动蒸气及高压蒸气消毒二种。家庭中可用普通蒸锅进行，用于不怕受热的金属、玻璃、棉织品，消毒时间 10～30 分钟，消毒能力强，效果可靠。
(5)化学消毒：应用化学消毒剂使病原微生物蛋白质凝固变性而达到灭活，是医疗单位和家庭都可广泛使用的消毒方法。化学消毒剂种类很多，常用的有漂白粉、新洁尔灭、洗必泰、来苏儿、过氧乙酸、甲醛、乳酸、高锰酸钾等。应用化学药品时必须按消毒有效浓度比例严格配制，药品要妥善
保管，以免发生意外，初次使用应有医务人员指导。消毒液充分与被消毒物接触，用足量。消毒痰、使用量为被消毒物一倍，并搅拌。消毒门、墙、地面，必须全部湿润。用气体薰时，要把消毒物疏散开。掌握规定的消毒时间，一般消毒均需数小时。
各种物品消毒方法 消毒物 性质 消毒方法 备注 衣物 棉织品 （1）煮沸 10-30 分钟 （2）来苏水浸泡 2 小时（3%-5%）
（3）日光下暴晒 4-6 小时 消毒前要清除污垢 丝、毛 （1）福尔马林加热蒸发（12.5-50 毫升/立方米）
10-24 小时 （2）环氧乙烷气体 24-48 小时 餐具 不锈钢 （1）煮沸 10-15 分钟 （2）蒸 20 分钟 塑料不宜煮，金属不宜泡
（3）0.5%-1%过氧乙酸浸泡 30 分钟 （4）有效氯浸泡 30 分钟 家具 木质 （1）用 3%-5%来苏儿液擦洗 （2）用消毒清洗液擦洗 （3）用0.2%过氧乙酸液擦洗 金属、油漆家具不宜 墙壁 地面
（1）用有效氧擦洗 （2）有0.2%过氧乙酸液喷洒
空气（室内）
（1）通风 30 分钟 （2）紫外线照射 （3）用 0.5%-1%有效氧喷雾关门窗 1 小时 （4）艾叶熏 30 分钟
粪便尿液
（1）过量生石灰 （2）10%-20%漂白粉上清液，2 倍量作用 2-6 小时
便器
（1）用 1%漂白粉上清液浸泡 30-60 分钟 （2）用0.2%过氧乙酸浸泡30-60 分钟
书籍钱币
（1）福尔马林熏蒸 （2）日光暴晒
废弃物
可以烧毁
几种常见传染病隔离观察期 病名 潜伏期 隔离期 接触者观察 常见 最短-长 细菌性痢疾 2-4 天 数小时-7日 症状消失后或二次观察一周
便培养阴性 甲肝 3-4 周 15-40 天 不少于 30天 观察 40 天 乙肝 100 天 60-150 天 不少于 30天 观察半年 流感 1-2 天 数小时-3天 退烧后二天 流行时集体检疫 狂犬病 30-60 天 10 月-1 年 病程中隔离 被咬者预防接种
2．个人与家庭卫生
自然界中各种病原微生物种类繁多，时刻对人类健康构成威胁。搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯，对预防疾病有重要作用。而个人与家庭是互相联系、影响的，家庭卫生反映了一个家庭的文化修养和生活习惯。注意讲究卫生，患病的机会就少，尤其是家庭老年人及小孩是易感人群，加强
防病措施更为重要。
注意手的卫生：人的手在生活、工作、劳动等接触外界物体种类最多，次数最频繁，被污染的机会最多，必须养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤剪指甲，保证在接触食品前手的卫生。保持手的清洁非常重要，尤其在下班后，外出后及进食前，必须养成洗手习惯，未洗手之前要把手看成已被污染，如不经清洗，就有传染疾病的潜在危险。洗手方法：要用流动水冲洗后再搓肥皂，充分揉搓，最后再用流动水冲洗干净，切忌一盆水大家一起用。卫生用品要分开专用：洗漱用品、水杯应个人专用。许多具有传染性的疾病如沙眼、肝炎、肺结核、流行性感冒、“红眼病”均可通过毛巾、脸盆、水杯互相传播。因此要养成讲卫生的习惯，不混用他人水杯及洗漱用具。拖鞋、洗脚盆也应个人专用。
人们常说“病从口人”，可见饮食卫生与防病的重要关系，饮食卫生包括以下方面。
(1)不吃不洁食物，包括生食、熟食、瓜果。
(2)不食已变质及腐败食物。发霉的粮食有黄曲霉菌，是
一种极强的致癌物质。剩饭剩菜放在冰箱内，要与生食品分开。熟食不能久放，应加盖或放保鲜膜，避免交叉污染，保持冰箱清洁。冰箱内食品也应充分加热后再吃。
(3)不饮用不洁饮料，老年人不要喝生水，冷饮也要少喝，避免损伤胃肠。
(4)实行分餐制或用公筷，是预防肠道传染病的最好措施，尤其对健康状况不明的客人，采用自助餐符合卫生要求。如家庭成员中有传染病人，更应严格行分餐制，预防传染病扩散。
在家庭中的饮食卫生重点是厨房，做到做饭前要认真洗手，如有传染病如肝炎、痢疾、结核等不应下厨，以免传染他人。做生、熟、冷菜，刀具菜板应分开。炊具应定期消毒，并妥善保管，防尘、防蝇污染。学会辨别鱼、肉、家禽质量。生吃瓜果蔬菜要洗净，并经消毒剂浸泡后冲洗干净。凉拌食品要讲卫生，注意洗净消毒。
3．家庭环境卫生
家庭环境清洁卫生包括空气净化，光线充足，卫生清洁，
消灭有害昆虫，室内美化绿化。
(1)室内空气要保持新鲜，定时开窗通风换气，冬天也不一例外，每日至少 3 次，每次 15—30 分钟，防止空气污染。有条件的室内用负氧离子发生器，增加氧含量。厨房应有排风扇或抽油烟机，减少二氧化碳含量。
(2)居室光线要好，无色玻璃可透过紫外线起到空气消毒作用。
(3)定期卫生清扫，保持室内清洁无尘，定期清理整顿用物。
(4)家中应消灭蚊蝇、蟑螂、老鼠等。
(5)对病人的排泄物要及时清除，酌情消毒。
(6)根据个人爱好及居住条件，养花草、盆景以美化居室，陶冶情操，有利身心健康。
4．防宠物病
许多家庭和老人喜欢养鸟、养猫、养狗，这给孤单的老人带来很多乐趣，但从卫生的角度来看，在室内饲养动物会影响室内环境卫生，也可传染一些疾病，应引起注意。
(1)养鸟：鸟类脱落的羽毛可能是过敏源，鸟飞时带起的灰尘，对有过敏性体质者可引起过敏性病发作，如皮炎、哮喘、鼻炎等。鸟粪中排出许多细菌对人体也有害，如鹦鹉热可引起鸟的死亡，人也可发病。所以不要把鸟笼放在居室。打扫鸟粪要戴口罩。不要与鸟接吻。
(2)养狗：须预防人畜共患的传染病，狗身上可带有蚧螨、虱子、跳蚤和各种细菌病毒，通过接触可以传染给人类，家中的食品也可能被污染。狗在室内排泄粪便，散发恶臭污染空气。常见由狂犬病毒引起的急性传染病，同样可危及人的生命。所以家庭养狗，一定要管好，安置在居室外。定期对狗的栖息地进行清洗，注意周围疫情，限制家狗活动范围，如有与疯狗接触情况，应高度警惕，在流行狂犬病时应给狗注射狂犬疫苗，防止被狗咬伤、抓伤。
(3)养猫：猫可以把老鼠身上的许多病传播给人，如鼠疫等。养猫的家庭要防止猫上床，钻人人的被窝，不要让猫舔人的手和脸。训练定点排便，及时清理。定期预防接种。锁好厨房，防止猫乱舔乱抓食品。发现害病应及时处死。被猫
抓伤后可发生猫抓病。