手术室消毒隔离制度

　一总则 1、设立消毒隔离质量控制小组，由护士长兼任组长，主要负责手术室的微生物监测，消毒隔离制度的落实及日常手术室感染工作的督促，定期检查，对发现的问题及时提出改进措施。

　2、严格划分无菌区、清洁区、污染区、工作人员、病人、清洁物品、污染物品各行其道。

　3、认真落实参观制度，严格控制进出手术室的人员。

　4、严格遵守各项无菌技术操作及无菌原则。

　5、认真落实清洁卫生制度，保持手术室整洁。

　6、感染手术严格按照感染手术的要求执行，防止交叉感染。

　二医护人员管理 1、工作人员进入手术室，必须更换手术室内用鞋，手术衣裤，进入手术区必须戴好帽子、口罩、参加手术的人员不得戴手表和戒指、手链、耳环等饰物。

　2、参观手术人员必须穿参观衣、手术裤、换内用鞋、戴好帽子、口罩在指定区域内参观。

　3、进入手术间应严格遵守无菌原则。随手关门，尽量减少走动。严格控制手术间内人员数量，严禁窜台参观。

　4、术者手部按要求清洁消毒，定期做细菌培养检查，并有记录。

　5、严格执行各项无菌技术操作规程，发现违规及时给予纠正。

　6、手术完毕，衣、裤、罩、帽子、鞋等须放到指定地点。

　7、外出时应更换外出衣及鞋。

　三病人管理 1、病人进入手术室必须更换干净的病人衣服换鞋戴帽。

　2、取下各种首饰不带私人物品进入手术室。

　3、根据手术种类将病人安排相应级别的手术间内（同一手术间应遵循先清洁后污染的原则安排接台手术）感染手术安排在指定的手术间并严格执行感染手术的管理要求。

　四无菌物品管理 1、各类无菌物品由专人负责检查，确保灭菌合格率 100%。

　2、无菌物品与非无菌物品不能混放，无菌物品必须储存在离地高 20—25cm,离天花板 50cm，离墙远于 5cm 处的载物架上或密闭柜厨，循序排放，分类放置，储存环境必须有空气消毒设施。

　3、一次性无菌医疗用品严格按照购入，验收、储存、使用的管理要求执行。

　4、根据物品的性质选择合适的灭菌方式，能耐受高压灭菌的物品首选高温高压灭菌，不能耐受高温高压灭菌的物品采用环氧己烷或其它低温灭菌方法或2%的戊二醛浸泡 10 个小时。

　5、布类包装的高压灭菌物品有效期为一周，纸塑包装的物品采用高压灭菌有效期为六个月，纸塑包装的物品采用环氧己烷灭菌有效期为一年。

　6、无菌物品严格按照有效期先后使用，严禁使用过期物品。

　7、打开无菌物品前，首先检查灭菌日期、灭菌指示标记是否达到灭菌合格标准，包装是否完整，有无松散、有无潮湿、有无破损、合格后方可使用。

　8、整理无菌器械桌时，首先检查各个包内指示卡是否达到灭菌合格标准，合格后方可使用。

　9、注射器、输液管、各种导管严格执行一人一针一管制度，各种无菌用物严格执行一人一用一灭菌制度。

　五医疗用物管理 1、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，抽出的药液超过2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶液超过 24 小时不得使用。

　2、各种消毒液如碘酒、酒精、碘伏等其有效期为一个月，蘸取使用的消毒液有效期为一周。

　3、浸泡物品用的化学消毒液如 2%的戊二醛等到必须严格按照其说明书及化学消液的使用原则执行，每天必须监测浓度并做好记录。

　4、各种灭菌设备如快速灭菌器、腔镜消毒机、熏箱等应有专人负责定期保养。

　5、用快速压力蒸汽灭菌器消毒的物品，为了避免污染，不管是否包裹，取

　出的物品应尽快使用，不能储藏，无有效期。

　6、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的温化瓶等每天消毒，用毕终未消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌溶液。

　7、接送病人的平车每天消毒，严格分开使用内用车及外用车，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

　六环境管理 1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

　2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

　3、手术室每月做空气培养 1 次。洁净手术间菌落数控制在小于或者等于10cfu/m3 普通手术间小于或者等于 200 cfu/m3，其结果报有关部门备案。

　4、手术室内应设无菌手术间，一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。

　5、每台手术结束后，应及时清理空间污物、敷料及杂物，无接台手术地面采用湿式清扫，用清洁湿布擦拭所有物品一次。