滇中新区哨关路
建设项目 B1
安全生产费用使用审批表
总承包单位：云南省建设投资控股集团有限公司（2017年5月17日前写云南建工集团有限公司 ）
监理单位：
写自己工区所对应的监理单位
编号：DZSGL-JL(01-1)-201601AQSCF(滇中哨关路-监理（01 代表一标监理；02 二标监理；03 铁路监理-1 代表一工区，其他工区以此类推，详见安全生产费用统计表）201601 为期数，AQSCF 固定不变 使用申报 致：
哨关路建设指挥部
根据安全生产费用使用规定，现上报第
期安全生产费用使用审批表，本次申请审批金额共计
元（大写：
）。一式
份，请予以审核。
附件：1、安全生产专项费用计量清单
2、安全生产费用支出台账
3、施工现场安全生产专项费用投入签认单
4、安全生产费用使用验收记录表及费用票据、照片（影像资料）和相关证明及凭证
承包人签字（签章）：闭春华签字
日期：
监理单位 安全监理工程师意见：
签字（签章）:
日期：
总监理工程师审核意见：
签字（签章）:
日期：
建设 单位 安全部门意见：
签字（签章）:
日期：
合同部门意见：
签字（签章）:
日期：
滇中新区哨关路
建设项目 B1- -0 0
安全生产费用使用审批表
工区：填写各工区章的单位 监理单位：写自己工区所对应的监理单位
编号：同 B1 使用
申报 致：
哨关路建设指挥部
根据安全生产费用使用规定，现上报第
期安全生产费用使用审批表，本次申请审批金额共计
元（大写：
）。一式
份，请予以审核。
附件：1、安全生产专项费用计量清单
2、安全生产费用支出台账
3、施工现场安全生产专项费用投入签认单
4、安全生产费用使用验收记录表及费用票据、照片（影像资料）和相关证明及凭证
工区负责人签字（签章）：各工区项目经理签字
日期：
施工总承包项目经理部 安全部门意见：
签字（签章）:
日期：
合同部门意见：
签字（签章）:
日期：
滇中新区哨关路
建设项目
B1- -1 1
安全生产费用 使用 清单
年
月 第
期 工区：
单位：元 序号
费用大类
使用细目
投入费用
一 设置、完善、改造和维护安全防护设施设备支出 ①施工现场安全防护费
②警示、照明等灯具费
③警示标志、标牌费及安全宣传栏等购买、制作、安装及维修、维护
④安全用电防护费
⑤施工现场围护费
⑥其他安全防护设备与设施费
二 配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出 ①急救援器材与设备的配备（或租赁）、维护、保养费
②应急演练费
三 重大风险源和事故隐患评估、监控和整改支出 ①重大风险源和事故隐患评估费
②重大风险源监控费
③重大事故隐患整改费
四 安全生产检查、评价、咨询和标准化建设支出 ①日常安全检查费
②专项安全检查费
③安全生产评价费
④安全生产咨询、风险评估费
⑤安全生产标准化建设费
五 配备和更新现场作业人员安全防护用品支出 ①安全防护物品配备费
②安全防护物品更新费
六 安全生产宣传、教育、培训支出 ①全生产宣传费
②安全生产教育培训费
七 安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出 ①增设隧道门禁系统，隧道内风险控制监控系统，桥梁作业面远程监控系统等所发生的相关费用
八 安全设施及特种设备检测检验支出 ①安全设施检测检验费
②特种设备检测检验
九 其他安全生产费用支出 ①办公用品费
②雇工费
③其他费用
本月安全生产专项费用使用总额
至本月安全生产专项费用累计使用总额
安全生产专项费用合同总额
计量负责人：
安全负责人：
工区负责人：
安全专监：
滇中新区哨关路
建设项目
B1- - 2
安全生产费用支出台账表
第
期
工区：
年
月—
年
月
第
页,共
页 序号 项
目 单位 数量 金额（元）
发生时间 发生地点 财务凭证号 发票号 发票页码 图片编号 备注 一
设置、完善、改造和维护安全防护设施设备支出
③
警示标志、标牌费及安全宣传栏等购买、制作、安装及维修、维护
1
路口标识牌
2
安全宣传布标
合计
注：《本月安全生产费用明细表》的填写必须按照大类、使用细目的顺序进行，大类即《B1-1 安全生产专项费用使用清单》中的一~九这九大类内容，使用细目为表中中带圈字符的若干子目，并请附上图片，每张图片编上页码，在备注处注明对应的图片编号。
计量负责人：
安全负责人：
安全专监：
日期：
年
月
日
滇中新区哨关路
建设项目
B1- - 3
施工现场安全生产专项费用投入签认单
第
期 工区：
年
月—
年
月
第
页,共
页 序号 使用细目 发生的地点及部位 投入的材料名称 单位 数量 单价 金额 合计金额 备注 一
设置、完善、改造和维护安全防护设施设备支出
第 一 大 类合计金额
合计①至⑥金额
③
警示标志、标牌费及安全宣传栏等购买、制作、安装及维修、维护
合 计 ③ 细目 金 额 （ 合 并 细目合计）
1
路口标识牌
2
安全宣传布标
合计
注：《本月安全生产费用明细表》的填写必须按照大类、使用细目的顺序进行，大类即《B1-1 安全生产专项费用使用清单》中的一~九这九大类内容，使用细目为表中中带圈字符的若干子目，并请附上图片，每张图片编上页码，在备注处注明对应的图片编号。
计量负责人：
安全负责人：
安全专监：
日期：
年
月
日
6
滇中新区哨关路 建设项目 B1- - 4
安全生产费用使用验收记录表
工区：
安全设施名称
规格
数量
设置日期
设置部位
图片编号
安全设施名称
规格
数量
设置日期
设置部位
图片编号
工区负责人：
安全监理工程师：
（局部细部特征照片资料）
（总体位置特征照片资料）
7
滇中新区哨关路
建设项目 B1- - 5 安全标志牌购置记录汇总表
工区：
序号 标志标牌名称 规格 数量 单价 金额 购置日期 备注
按月统计 并作合计
合
计
计量负责人：
安全负责人：
安全专监：
日期：
8
滇中新区哨关路
建设项目 B1- -6 6
安全标志牌 使用验收记录表
工区：
（局部细部特征照片资料）
安全 设施名称
（总体位置特征照片资料）
安全 设施名称
规格
规格
数量
数量
使用位置
使用位置
设置日期
设置日期
图片编号
图片编号
（局部细部特征照片资料）
安全 设施名称
（总体位置特征照片资料）
安全 设施名称
规格
规格
数量
数量
使用位置
使用位置
设置日期
设置日期
图片编号
图片编号
工区负责人：
安全监理工程师：
建设项目 B1- -7 7
工程签证单
工区：
监理单位：
桩号及部位：
编号：
工作内容
清单编号 清单名称 计量单位 实际完成数量
计算式、简图、尺寸、说明等：
监理工程师意见：
年
月
日
发包人意见：
年
月
日
计算：
项目负责人：
10
滇中新区哨关路
建设项目 B2
安全生产费用使用年（月）计划申报表
总承包单位：格式同 B1 监理单位：
编号：
计划申报 致：
根据安全生产费用使用规定，现上报安全生产费用使用年（月）计划申报表，本次计划申报金额共计
元（大写：
）。一式
份，请予以审核。
附件：
安全生产费使用年（月）计划明细表
承包人签字（签章）：
日期：
监理单位 安全监理工程师意见：
签字（签章）:
日期：
总监理工程师审核意见：
签字（签章）:
日期：
建设 单位 安全部门意见：
签字（签章）:
日期：
合同部门意见：
签字（签章）:
日期：
11
滇中新区哨关路
建设项目 B2- -0 0
安全生产费用使用年（月）计划申报表
工区：同表 B1 监理单位：
编号：
计划申报 致：
根据安全生产费用使用规定，现上报安全生产费用使用年（月）计划申报表，本次申请审批金额共计
元（大写：
）。一式
份，请予以审核。
附件：
安全生产费使用年（月）计划明细表
项目经理签字（签章）：
日期：
施工总承包项目经理部 安全部门意见：
签字（签章）:
日期：
合同部门意见：
签字（签章）:
日期：
12
滇中新区哨关路
建设项目
B2- - 1
安全生产费用使用（月）度计划明细 表
年
月 第
期 工区：
单位：元 序号
费用大类
使用细目
计划投入费用
一 设置、完善、改造和维护安全防护设施设备支出 ①施工现场安全防护费
②警示、照明等灯具费
③警示标志、标牌费及安全宣传栏等购买、制作、安装及维修、维护
④安全用电防护费
⑤施工现场围护费
⑥其他安全防护设备与设施费
二 配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出 ①急救援器材与设备的配备（或租赁）、维护、保养费
②应急演练费
三 重大风险源和事故隐患评估、监控和整改支出 ①重大风险源和事故隐患评估费
②重大风险源监控费
③重大事故隐患整改费
四 安全生产检查、评价、咨询和标准化建设支出 ①日常安全检查费
②专项安全检查费
③安全生产评价费
④安全生产咨询、风险评估费
⑤安全生产标准化建设费
五 配备和更新现场作业人员安全防护用品支出 ①安全防护物品配备费
②安全防护物品更新费
六 安全生产宣传、教育、培训支出 ①全生产宣传费
②安全生产教育培训费
七 安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出 ①增设隧道门禁系统，隧道内风险控制监控系统，桥梁作业面远程监控系统等所发生的相关费用
八 安全设施及特种设备检测检验支出 ①安全设施检测检验费
②特种设备检测检验
九 其他安全生产费用支出 ①办公用品费
②雇工费
③其他费用
本月安全生产专项费用计划总额
至本月安全生产专项费用累计计划总额
安全生产专项费用合同总额
计量负责人：
安全负责人：
工区负责人：
安全专监：
