PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果
【摘要】 目的 探讨股骨近端重建钉（PFN）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 96例老年股骨粗隆间骨折患者， 根据内固定方法的不同分为观察组和对照组， 各48例。观察组患者进行PFNA内固定治疗， 对照组患者进行PFN内固定治疗， 比较两组患者手术时间、手术出血量以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间为（30.4±9.8）min，
对照组患者手术时间为（50.9±19.5）min， 观察组手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.508， P<0.05）。观察组患者手术出血量为（180.5±119.5）ml， 对照组患者手术出血量为（252.5±145.2）ml， 观察组手术出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.653， P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNA内固定法在治疗老年股骨粗隆间骨折中有多方面优势， 值得将该手术方案视为临床首选。
【关键词】 老年股骨粗隆间骨折；股骨近端重建钉；股骨近端抗旋髓内钉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.031
老年人普遍存在骨质疏松， 因此在日常生活中也极易出现意外事件导致粗隆间骨折的发生， 随着技术的发展， 目前针对于老年粗隆间骨折的治疗方法主要为手术内固定治疗， 内固定治疗又包括PFNA和PFN两种方法[1， 2]。本研究对比PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年12月收治的96例老年股骨粗隆间骨折患者， 根据内固定方法的不同分为观察组和对照组， 各48例。观察组男28例， 女20例， 年龄60～80岁， 平均年龄（70.2±5.3）岁；对照组男25例， 女23例， 年龄60～83岁， 平均年龄（73.1±5.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者在进行手术前均需要展开常规检查， 包括身体状况及体征， 均对患者采取全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉， 让患者处于仰卧状态， 双下肢进行固定， 对患肢采取牵引复位措施， 再用C型臂X线机观察髋部正侧位， 尽量使骨折复位达到理想的状态。
1. 2. 1 观察组 患者进行PFNA内固定治疗， 外侧切口选择股骨大粗隆顶点近端向近端， 长3～5 cm， 切开深筋膜时需注意平行， 将臀中肌钝性分离， 选择股骨大粗隆顶点运用空心尖锥开骨窗， 插入导丝， 在正、侧位都运用C臂X线机进行导丝在髓腔内的位置， 取出尖锥， 进行扩髓后， 确定合适的髓内钉在C型臂X线机下置入髓腔， 并且通过瞄准器将股骨头和颈内导针打入， 打入至关节面下5 mm， 确定导针位置深度合适后， 扩张股骨近端外侧皮质并将合适的螺旋刀片轻轻敲入， 达到合适的深度， 并顺时针锁紧， 让刀片保持锁定防旋的状态， 在进行远端锁定， 由瞄准器打入远端锁定螺钉， 确定牢固后进行髓内钉近端尾的拧入。冲洗术区后进行切口缝合。
1. 2. 2 对照组 患者进行PFN内固定治疗， 选择股骨大粗隆顶点向近侧的皮肤作直切口， 切口长6 cm， 将部分臀中肌肌纤维进行钝性分离， 采用棱形椎扩张骨皮质， C型臂X线机进行引导， 在开口处向股骨髓腔处进行导针插入， 导针引导扩髓， 再置入合适的PFN主针， 侧向钻入1枚克氏钉， 阶梯式扩孔及测深， 再将抗剪力主钉和防旋转钉拧入， 最后置入远端锁定， 冲洗术区缝合切口。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、手术出血量以及术后并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间为（30.4±9.8）min， 对照组患者手术时间为（50.9±19.5）min， 观察组手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.508， P<0.05）。观察组患者手术出血量为（180.5±119.5）ml， 对照组患者手术出血量为（252.5±
145.2）ml， 观察组手术出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.653， P<0.05）。术后观察组出现1例骨折畸形愈合， 术后并发症发生率为2.1%；术后对照组出现3例骨折畸形愈合、3例腹部加压螺钉松动、1例下肢深静脉血栓， 术后并发症发生率为14.6%；观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.909， P<0.05）。
3 讨论
PEAN内固定方法的具体优势在于其用1枚螺旋刀片将2枚股骨颈螺钉进行取代， 股骨颈后打入的刀片进行呈四边形的骨质隧道， 区别于一般螺钉旋入的圆形骨隧道， 抗旋转的能力较好， 并且在打入螺旋刀片是不需要进行钻头打孔， 防止骨质的丢失， 进行打入时旋转螺旋刀片， 进行骨质填压， 其股骨头颈内固定相对坚固， 螺旋刀片与主钉间具有特殊的设计结构， 其抗旋转和支撑的效果都比较好， 比较适合骨质疏松患者[3-6]。而PFN内固定方法虽然在治疗中也具有一定的固定效果， 但在手术中容易对患者的血运造成破坏， 从而容易导致术后并发症的发生， 在术后也容易出现螺钉松动、骨质丢失的情况[7-9]。
本研究将髓内固定的两种方法分别运用于老年股骨粗隆间骨折的患者中， 结果显示PFNA内固定法更占优势， 其操作简便， 手术时间较短， 并且手术方法不对会患者造成太大的创伤， 术中出血量较少， 并且固定稳定， 不会出现骨质丢失等情况， 可以优先选择该固定方法进行治疗。
总之， PFNA内固定法在治疗老年股骨粗隆间骨折中有多方面优势， 值得将该手术方案视为临床首选。
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[收稿日期：2017-11-29]