综合急救措施对重症心律失常患者急救治疗中的应用疗效
【摘要】目的 探讨综合急救措施对心力衰竭合并重症心律失常急救治疗中的临床疗效以及对患者心功能的影响。方法 选取我院2014年1月～2016年1月的80例重症心律失常患者，随机方法分為观察组（n=40）和对照组（n=40），对对照组患者仅使用西药常规进行治疗；观察组患者则进行综合急救措施（一般治疗+急救治疗+病因治疗+药物治疗）。分别比较两组患者的临床疗效、心功能以及生活质量。结果 观察组临床总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组治疗后的心功能明显更优于治疗前和对照组（P<0.05）；同时，随访6个月后发现，与对照组相比，观察组生活质量明显更优（P<0.05）。结论 综合急救措施治疗心力衰竭合并重症心律失常的临床疗效显著，并改善了患者的心功能，以及提高了患者预后的生活质量，因而值得临床中推广应用。
【关键词】综合急救；重症心律失常；心功能；临床疗效；生活质量
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..03
重症心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律等任一项异常[1-2]。其包括致死性心律失常和容易转变为致死性心律失常者，前者包括室扑，室颤，心搏停止，严重缓脉心率<10次/分，如不及时进行有效的处理即会导致患者短时间内死亡，后者易致严重血液动力学，亦可同时有二或三种心律失常的重叠，死亡率高。近年来，重症心律失常的发病率在临床呈现出了越来越明显的上升趋势，其主要因冠心病、高血压和心力衰竭等器质性疾病原因诱发，给患者的生活质量造成了严重的威胁，亦给家庭社会造成沉重的负担[3-4]。因重症心律失常是临床急重症，病因复杂及类别多，因而治疗难度较大，所以及时采取急救措施是临床中治疗重症心律失常的关键[5]。本研究通过对收治的心力衰竭合并重症心律失常患者分别使用单纯药物治疗和综合急救治疗，旨在提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例重症心律失常患者均经临床诊断确诊为心律失常的患者，血流动力学不稳定，经常反复发作，均有窦速，且体力活动完全受限者作为本研究的纳入标准，且排除对药物过敏以及有语言沟通障碍，精神疾病等。随机分为观察组和对照组，其中观察组包括男28例，女12例，平均年龄为62～80（65.11±4.98）岁，平均病程为3～6（4.05±1.11）年；对照组患者中包括男性21例，女性19例，平均年龄为60～80（64.70±4.91）岁，平均病程为3～6（3.79±1.30）年。两组患者均由重症心力衰竭引发重症心律失常。经比较，两组配对因素差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
两组均行常规急救处理，包括扩张血管和利尿等。对对照组患者仅使用西药硝普钠50 mg，静脉输注质量分数为5%的葡萄糖250ml进行治疗。观察组则针对患者实施综合急救治疗方案：（1）入院急救：根据患者的临床表现快速识别其的病情（血压频率、血压和两肺有干啰音等），对患者既往病史尤其有无心脏病病史进行详细询问，再根据实验室检查，增加心肌坏死标志检查辅助确诊；（2）一般治疗：患者转入重症室后，即采用右侧卧位与斜坡卧位交替进行，每次2小时左右，增加患者的耐受性。再做18导心电图及测量血压，立即卧床休息，再予以患者面罩给氧氧疗、心电图监护，建立静脉通道给予盐酸普罗帕酮注射液，首剂70 mg，加50%葡萄糖注射液20 mL稀释，于10 min内缓慢静脉注射，维持动脉收缩压不低于100 Hg，并根据患者的疼痛和烦躁情况予以吗啡5 mg静脉注射，并密切观察患者的用药后反应并进行针对性的饮食指导。同时，指导患者进行简单的卧床锻炼，防止褥疮和淤血等不良情况发生。（3）病因治疗：根据患者不同的实际病因制定针对性的治疗方法，并按患者不同病因进行分组，包括A组慢性肺源性心脏病伴心律失常、B组慢性收缩性心力衰竭并心律失常、C组扩张型心肌病心力衰竭伴心律失常。针对A组患者，予以抗感染治疗和氧疗，并静脉持续泵入乌拉地尔加生理盐水，以及250 mL生理盐水稀释0.15 g氨力农；针对B组和C组患者，对其静脉持续泵入生理盐水稀释至50 mL以及20 mg多巴胺和50 mg硝普钠。
1.3 观察指标
分别比较两组患者的临床疗效、心功能以及生活质量。其中临床疗效的评定标准为：（1）显效，即临床症状明显改善；有效，即临床症状改善不明显，但有所好转；无效，即临床症状未改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组临床总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）；见表1。
2.2 两组患者治疗前后的心功能比较
观察组治疗治疗6个月后的心功能明显更优于治疗前和对照组（P<0.05）；见表2。
2.3 两组患者的生活质量比较
与对照组相比，观察组患者的治疗6个月后的生活质量明显更优，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨 论
心力衰竭是临床急重症，容易导致患者失去工作能力，具有高致残率和致死率[6]。该疾病发病时会可引发心脏功能减退、肺循环淤血、心动过速和呼吸困难等不良症状。其中，心律失常在心衰中十分常见，是心衰患者心性猝死的主要危险因素。重症心力衰竭重心律失常的发病率尤其高，由此引起的心悸、气短、乏力等症状不仅会影响患者的运动耐量和生存质量，甚至还会引起血流动力学障碍，加重心功能的恶化[7-8]。目前心衰伴随心律失常问题越来越受到临床医生的重视，多采用西药治疗。虽药物治疗改善了患者临床症状，但病死率仍然居高不下[9-10]。加之，心力衰竭合并重症心律失常的病因复杂，类别多，临床中治疗难度大，因而，除了进行有效的药物治疗外，采取及时的综合急救治疗亦具有重要的临床意义。