中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果分析
[摘要] 目的 探索中重型颅脑损伤合并糖尿病患者的针对性护理干预的临床效果。 方法 该次实验对象为中重型颅脑损伤合并糖尿病120例患者（在2016年7月—2017年7月期间选取），随机分组化（60例每组），观察组和对照组分别采用针对性护理干预和常规护理干预。结果 观察组患者的FBC水平（4.33±0.51）mmol/L、2 hPG水平（6.21±1.53）mmol/L、HbAIc水平（6.13±0.47）%均優于对照组（P<0.05）。结论 针对性护理干预在中重型颅脑损伤合并糖尿病患者中效果显著，能够加快病情恢复速度。
[关键词] 中重型颅脑损伤；糖尿病；针对性护理干预；效果
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0147-02
糖尿病具有并发症多、病程长、复发率高、病残率高等特点，属于代谢紊乱性疾病。而颅脑损伤可因脑动脉破裂、狭窄，造成脑部血液循环障碍[1]。通过对糖尿病和颅脑损伤疾病的深入研究，可发现颅脑损伤最常见的高危因素为糖尿病，其不仅加大治疗难度，还可加重脑损伤病情，提高临床死亡率。因此在面对颅脑损伤合并糖尿病患者时，不仅需加强治疗方案，还需实施合理的护理干预，从而降低疾病危险性[2]。而该文选取2016年7月—2017年7月120例患者为研究对象，旨在探索不同护理干预在中重型颅脑损伤合并糖尿病患者中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将120例收治的中重型颅脑损伤合并糖尿病患者作为该次实验人员，随机化分组，分为两组，各有60例。入选标准：①患者均存在中重型颅脑损伤合并糖尿病临床诊断标准；②患者均自愿加入该次实验，且签署协议书；③患者均无心脏系统疾病；④患者均无肝肾功能不全现象；⑤患者均无阿尔兹海默病合并现象。
观察组60例患者中，男性包括28例，女性包括32例，平均年龄为（68.19±2.66）岁，糖尿病病程（8.42±2.46）年；颅脑损伤类型：21例为脑挫裂伤合并颅内血肿，25例为脑挫裂伤，14例为硬膜外血肿；糖尿病类型：39例为2型，21例为I型。
对照组60例患者中，男性包括29例，女性包括31例，平均年龄为（68.54±2.19）岁，糖尿病病程（8.53±2.74）年；颅脑损伤类型：22例为脑挫裂伤合并颅内血肿，23例为脑挫裂伤，15例为硬膜外血肿；糖尿病类型：38例为2型，22例为I型。两组患者一般资料存在对比性，但差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，包括将患者头部抬高，给予平卧位，定期监测患者血糖、生命体征，并及时清理气道内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可加强雾化吸入治疗。
观察组采用针对性护理干预，主要措施如下：（1）心理疏导：由于患者此时处于应激状态下，容易出现悲观、猜疑、恐惧、焦虑等情绪，甚至会升高血糖，加快心率，提高肾上腺素分泌量，引起高渗性昏迷的发生。此时护理人员需了解患者心理特点，耐心、细心与患者交谈，稳定患者不良情绪，采取各种方式鼓励患者诉说自身感受，为了增加患者配合度，增强患者对战胜疾病的自信心，可将以往治疗成功案例作为导向，必要时可邀请患者现身说法[3]。（2）并发症的预防：①预防应激性溃疡：大部分中重型颅脑损伤合并糖尿病患者均经鼻饲进食，对此可每次在鼻饲营养前回抽胃液，一旦发现咖啡色胃液，需立即给予处理，避免应激性溃疡的发生；②泌尿系感染预防：对于昏迷患者，需擦洗2次/d会阴部，以免感染，且加强膀胱功能训练，定期夹闭导尿管[4]；③皮肤感染预防：定期按摩患者受压部位，且定时叩背、翻身，保持皮肤清洁、干燥，并将气垫或气圈等物品放置在患者受压部位，比如骨隆突起部位，每日检查局部皮肤，有无红肿热痛等感染现象；④脑水肿的预防：为了避免脑水肿的发生，促进静脉回流，可在患者清醒后采取头高足低位（15～30°），对于昏迷患者，需采取平卧位[5]。（3）糖尿病的专科护理：在患者入院后，使用氧气化酶法检测患者血糖水平值，目前对于糖尿病患者常实施胰岛素体外注射，同时还需加强饮食指导和运动干预。①运动指导：根据患者病情、耐受量、年龄，制定合理的运动方案，对于中老年患者，尽可能以有氧运动为主，从而提高自身抵抗力，为了增强患者依从性，可告知患者坚持锻炼的重要性[6]；②饮食干预：根据患者血糖值、口味、爱好，制定饮食计划方案，以低盐、低脂、低糖、高纤维、高维生素、高蛋白为主，且鼓励患者多饮水，从而降低血黏度，对于呼吸困难患者，可加强吞咽肌群训练[7]。
1.3 观察指标
对比两组患者的FBC水平、2 hPG水平、HbAIc水平、ADL（日常生活能力；若患者生活质量越好，分数值越高，总分为100分）评分、NIHSS（神经功能缺损程度；重度神经功能缺损为>14分；中度神经功能缺损为6～13分；轻度神经功能缺损为0～5分）评分、并发症发生率。
1.4 统计方法
实施SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组FBC、2 hPG、HbAIc水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
大部分糖尿病患者表现为微循环障碍，血小板聚集能力增强，血液黏稠度高，随着病情恶化，可引起多处动脉硬化，导致血液处于高凝状态下，最终引起颅脑损伤。而对于颅脑损伤合并糖尿病患者而言，不仅可形成恶性循环，还可危及患者生命安全，加重病情，因此面对该类患者时，护理方案应遵守“生物-心理-社会医学”模式，从而提高护理效果。
通过分析颅脑损伤合并糖尿病患者临床特点后，该院实施了针对性护理干预，其不仅能够提高护理工作效率，还能够增强患者自我保健意识，让患者感受到人文关怀护理服务，纠正患者以往错误观念，树立新的生活方式和饮食习惯，从而提高患者生活质量。该次实验通过多方面护理干预，能够体现护理人员重要性，从而调动医务人员积极性和主动性，确保患者得到更多护理关怀和服务，转变患者负面思想，为后期护理工作做好铺垫，且能够提高患者满意度，降低并发症发生率，改善血糖水平值[8]。
总而言之，针对性护理干预属于新型护理模式，用于中重型颅脑损伤合并糖尿病患者中，能够改善患者神经缺损功能，提高患者生活质量，降低餐后血糖和空腹血糖水平值。
[参考文献]
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[2] 陈立晶.优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.
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[7] 孟庆娣.颅脑损伤合并糖尿病的临床护理[J].糖尿病新世界，2015，66（5）：192.
[8] Bozkurt O，Haman Bayari S，Severcan M，et al.Structural alterations in rat liver proteins due to streptozotocin-induced diabetes and the recovery effect of selenium： fourier transform infrared microspectroscopy and neural network study.[J].Journal of biomedical optics，2012，17（7）：076023.
（收稿日期：2017-08-20）