姓 名
性别
民族
入团时间
所在学院、专业、团支部
个人先进事迹简介
所在
团支
部意 支部书记签名：
见 年 月 日 二级
学院
团委 （盖 章）
意见 年 月 日 二级学院党总支意见
（盖
章 ）
年 月
日 校团委意见
（盖
章 ）
年 月
日
备注
注：本表一式二份。
姓 名
性 别
民 族
出生年月
入团时间
政治面貌
所在学院、专业、团支部
现任职务及任职时间
个人先进事迹简介
曾经获奖情况
二级学院团委意见
（盖
章 ）
年 月
日 二级学院党总支意见
（盖
章 ）
年 月
日
校团委意见
（盖
章 ）
年 月
日 备注
单 位 名 称
本支部团员总数
党员人数
递交入党申请书人数
推优人数
本支部事迹总结
二级学院团委意见
（盖年
章）
月 日 二级学院党总支意见
（盖年
章）
月 日 校团委意见
（盖年
章）
月 日 备注
姓 名
性 别
出生年月
所在学院、专业、班级
所在社团
自我鉴定
二级学院团委意见
（盖
章 ）
年 月
日 二级学院党总支意见
（盖
章 ）
年 月
日
校团委意见
（盖
章 ）
年 月
日 备注