城市轨道交通工程质量安全督查表 （施工单位 模架工程）
单位名称：
工程名称：
检查项目 检查内容 评价 备注 符合 不符合 一、内业资料
(一)
施工 方案
1 1、模架工程施工单位具有相应的专业资质等级；
2 模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案；
3 超过一定规模的模架工程安全专项施工方案按规定进行专家论证；
4 4、安全专项施工方案变更符合相关程序；
(二) 交底 验收 5 架体搭设前应进行安全交底并留有记录；
6 架体分段搭设、分段使用应办理分段验收；
7 架体主要构配件有质量证明和检验报告；
8 架子工等特种作业人员持证上岗，从事高空作业人员定期体检。
二、工程实体 （一）□支撑架
□落地脚手架
□悬挑脚手架 (三) 架体 基础 9 架体基础平实，符合专项施工方案要求；
10 架体基础应设置排水措施
(四)
架体稳定 11 扫地杆的设置和固定应符合规范要求；
12 架体与建筑结构拉结应符合规范要求；
13 搭设高度超过规范要求的双排脚手架采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接；
14 悬挑钢梁锚固支座应符合要求；
(五)
杆件间距与剪刀撑 15 立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距符合规范要求；
16 按规定设置纵向剪刀撑与横向斜撑或支撑架斜杆；
17 剪刀撑应沿脚手架高度连续设置，其角度应符合要求；
(六)
脚手板与防护
18 脚手板应铺满、铺稳、铺实
19 作业层端部脚手板探头长度和固定应符合规范要求；
20 架体外侧应设置密目式安全网封闭并网间连接严密；
21 作业层脚手板下采用安全平网兜底，每隔 10m采用安全平网封闭；
22 纵向水平杆搭接长度不应小于 1M,固定应符合
(七) 杆件 连接 要求； 23 立杆 接长 除顶层顶步外其余采用对接扣件连接；
24 扣件紧固力矩应符合规范要求
(八) 通道
25 设置人员上下专用通道；
26 通道设置符合要求。
（二）□爬架
□爬模
(九)
安全装置 27 附着式升降脚手架防倾覆装置安装位置、功能应符合规范要求；
28 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上；
29 应配备有限制荷载或水平高差的同步控制系统，其功能应符合规范要求；
30 有防坠落、防倾覆、同步升降控制的安全装置； ；
31 防坠落装置的设置符合规定并经法定机构检测 ；
（十）
附 墙支座 32 竖向主框架所覆盖的每一楼层处 应 设置一道附墙支座；
33 使用工况 时 ，应将竖向主框架固定于附墙支座上 ；
34 附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置；
35 附墙支座采用锚固螺栓与建筑物连接 应 符合规范要求；
（十一）
架体 结构 36 附着式升降脚手架结构构造的尺寸 应 符合规范规定；
37 架体悬臂高度应符合规范要求
38 物料平台不得与附着式升降脚手架各部位和各结构构件相连 ；
39 架体外立面必须沿全高连续设置剪刀撑，其水平夹角为 45o ～60 o；
（十二）
升降 系统 40 附着式升降脚手架在每个竖向主框架处设置的升降设备应符合规范要求；
41 架体升降到位后应及时按使用状况要求进行附着固定；
（十三）
脚手板及防护 42 作业层应设置固定牢靠的脚手板，其与结构之间的间距应满足规范要求；
43 架体外侧应采用密目式安全立网全封闭及密目式安全立网规格型号应符合要求；
（三）□吊篮
（十四）
安全 装置 44 防坠安全锁标定符合要求；；
45 设置挂设安全带专用安全绳、锁绳器符合要求；
46 安装上限位装置，应保证限位装置灵敏可靠；
47 悬挂机构前支架不得支撑在女儿墙及建筑物外
（十五）
悬挂机构 挑檐边缘等非承重结构上； 48 前梁外伸长度符合规范要求；
49 前支架与支撑面垂直，且脚轮不应受力；
（十六）
钢丝绳、配重 50 安全钢丝绳应单独设置，型号规格与工作钢丝绳一致；
51 钢丝绳断丝、断股、锈蚀在允许范围内；
52 配重件的重量符合要求；
（十七）
安装及验收 53 吊篮组装的构配件应为同一厂家的产品；
54 未经 验收或验收不合格的吊篮不得使用；
55 吊篮内作业人员不应超过 2 2 人；
56 吊篮做升降运行时，工作平台两端高差应符合规范要求；
（十八）
荷载及防护 57 吊篮施工荷载应均匀分布；
58 不得将吊篮作为垂直运输设备；
59 吊篮平台周边的防护栏杆及挡脚板的设置应符合规范要求；
60 上下立体交叉作业时吊篮应设置顶部防护顶板。
三、其他检查项目
结果统计 符合
项 不符合
项 检查专家签字：
检查日期：