连州市表 政府法律顾问报名表
姓 名
国籍
性 别
寸证件照 政治面貌
民 族
联系电话
出生日期
职务
职称
工作单位
联系地址
邮编
在政府机关担任政府法律顾问情况 □有
(具体情况）
□无 教育经历 （大学填起）
起止时间 毕业院校 学历/学位 所学专业
主要工作经历 起止时间 工作单位及职务
获得律师执业证书情况（专职执业律师填写）
获得时间
执业证号
（需提供复印件）
主要研究领域 /业务专长
代表性著作、论文，代理重大案件及法律事务情况
获得奖励和 荣誉称号情况
（需提供相关证明材料）
主要社会 兼职情况
是否是人大代表
是□[全国□ 市□ 区（县）□] 否□
是否是政协委员
是□[全国□ 市□ 区（县）□] 否□
其
他
受刑事处罚、 纪律处分情况 （如无此情况，请注明“无”）
本 人 申 请 担 任 政 府 法 律 顾 问 的 主 要 优 势
承诺 本人郑重承诺：以上所填内容属实。
本人签名：
月
日 （限于个人报名情形，单位推荐无需填写。）
所在单位意见
（限于所在单位推荐情形，个人报名无需填写。）
（单位公章）
月
日 注：本表请正反面打印在壹张纸上；本页如不够，可另附页。