《手术安全核查与手术风险评估制度》等现场督查质控反馈表
患者：
性别：
年龄：
岁 住院号：
床号：
手术级别 级 手术医师：
第一助手：
麻醉师：
巡回护士：
术前主要诊断
手术类型：急诊□
择期□ 手术名称
手术麻醉：
主
要
督
查
内
容
及
结
果
术 前 准 备 情 况
全胸片或胸部ＣＴ 已完成
□ 未完成
、□ 心电图 已完成
□ 未完成
、□ 血型 已完成
□ 未完成
、□ 其它必备化验检查 已完成
□ 未完成□、
未全部完成□ 术前小结 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 术前讨论 已完成
□ 未完成□
有缺陷□
不需要□ 手术知情同意书 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 输血知情同意书 已完成
□ 未完成□
有缺陷□
不需要□ 手术部位标识 已完成
□ 未完成□
有缺陷□
不需要□ 首发时间≦30 分钟 是
□ 否
□
超时约
分钟 预防性使用抗菌药 是
□ 否
□
有缺陷□
不需要□ 麻醉知情同意书 已完成
□ 未完成□
有缺陷□
不需要□ 上级医师审签病历 已完成
□ □ 未完成□
有缺陷□ 安全 核查 麻醉实施前 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 手术开始前 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 患者离开手术室前 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 风险 评估 麻醉实施前 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 手术开始前 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 患者离开手术室前 已完成
□ 未完成□
、 有缺陷□ 在岗 情况 麻醉医师 在岗
□ 不在岗□ 、 部分时间不在岗□ 巡回护士 在岗
□ 不在岗□ 、 部分时间不在岗□ 上述 督查 主要 存在 问题
病历 检查 主要 存在 问题
督查日期：
督查人：
注：请相关人员及手术科室全科医师对存在问题进行原因分析并提出改进措施（填在反页），1 周内由手术组医师携带病历和本表至医务科复查，否则该病历视同重度缺陷病历。
原
因
分
析
及
整
改
措
施 1、 原因分析：
2、整改措施：
参加人员签名（手术科室全科医师均应参加整改，避免其他人发生类似缺陷）：
科主任签名：
年 月 日 整 改 后 复 查 结 果 已整改□、部分整改□、未整改□ 管理建议：
医务科：
年 月 日
1、最困难的事就是认识自己。20.8.108.10.202021:3021:30:28Aug-2021:30 2、自知之明是最难得的知识。二〇二〇年八月十日 2020 年 8 月 10 日星期一 3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。21:308.10.202021:308.10.202021:3021:30:288.10.202021:308.10.2020 4、与肝胆人共事，无字句处读书。8.10.20208.10.202021:3021:3021:30:2821:30:28 5、三军可夺帅也。Monday, August 10, 2020August 20Monday, August 10, 20208/10/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。9 时 30 分 9 时 30 分 10-Aug-208.10.2020 7、人生就是学校。20.8.1020.8.1020.8.10。2020 年 8 月 10 日星期一二〇二〇年八月十日 8、你让爱生命吗，那么不要浪费时间。21:3021:30:288.10.2020Monday, August 10, 2020 亲爱的用户：
烟雨江南，画屏如展。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，感谢你的阅读。
1、最困难的事就是认识自己。20.8.108.10.202021:3021:30:28Aug-2021:30 2、自知之明是最难得的知识。二〇二〇年八月十日 2020 年 8 月 10 日星期一 3、越是无能的人，越喜欢挑剔别人。21:308.10.202021:308.10.202021:3021:30:288.10.202021:308.10.2020 4、与肝胆人共事，无字句处读书。8.10.20208.10.202021:3021:3021:30:2821:30:28 5、三军可夺帅也。Monday, August 10, 2020August 20Monday, August 10, 20208/10/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。9 时 30 分 9 时 30 分 10-Aug-208.10.2020 7、人生就是学校。20.8.1020.8.1020.8.10。2020 年 8 月 10 日星期一二〇二〇年八月十日 8、你让爱生命吗，那么不要浪费时间。21:3021:30:288.10.2020Monday, August 10, 2020 亲爱的用户：
烟雨江南，画屏如展。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，感谢你的阅读。