Chiari畸形术前术后护理现状研究
摘 要：综述Chiari畸形术前术后的护理研究进展，旨在促进患者康复和提高护理服务质量，为临床制定系统的术前术后护理措施提供理论依据。
关键词：Chiari畸形;脊髓空洞症;护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.021
文章编号：1006-1959（2018）05-0062-03
Study on Nursing Status of Chiari Malformation before and after Operation
CAO Jing-lin1，HUANG Wei-xin1，TANG Nan2
（1.Department of Geriatrics，First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China;
2.College of Nursing，Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）
Abstract：The research progress of nursing before and after chiari malformation was summarized in order to promote the rehabilitation of patients and improve the quality of nursing service，and to provide theoretical basis for the clinical system of preoperative and postoperative nursing measures.
Key words：Chiari malformation;Syringomelia;Nursing
Chiari畸形（chiari malformation，CM）是一种先天性颅颈交界区畸形疾病，以小脑扁桃体下疝为主要特征[1]。Chiari畸形作为神经外科常见的先天畸形，多数都合并有脊髓空洞症（syringomelia，SM）[2]。临床常见症状为头痛、声音嘶哑、吞咽困难、肢体感觉运动障碍、共济失调、呕吐、眼底水肿，以及睡眠呼吸暂停综合征、脊柱侧弯、听力障碍等特殊表现。该病出现症状的年龄为6～60岁，诊断高峰为40岁[3]，发病机制尚不明确，手术方式多种多样，手术危险性很大，且术后并发症较多。研究表明，良好的护理措施可减轻术后并发症，提高患者生存质量[4]。为此，本文对Chiari畸形术前术后的护理措施进行综述。
1术前护理
1.1入院评估 研究显示，CM患者类型各有特征，入院时初步的护理评估是制定治疗计划的前提[5]。评估的重点包括是否合并脊髓空洞、脑积水以及脊髓神经功能情况。术前脊髓神经功能评估可以作为术后护理人员评价神经功能恢复的指标。制定入院评估计划，可以针对患者的病情特点，预测并发症的发生，提出护理工作重点，最大程度地保证患者住院期间的医疗护理安全。
1.2术前训练 术前训练的内容包括俯卧位練习、正确有效的轴线翻身和颈托制动、有效呼吸和排痰的方法。CM手术要求术中采取俯卧位，临床经验显示术前俯卧位练习可以提高术中体位耐受性[6]。护理人员在患者入院后开始指导患者进行俯卧位练习，开始时每次保持俯卧位10～30 min，以后逐渐延长，2～4 h/次。戴黎敏[7]等通过测量术中各时间段的眼内压发现，随着俯卧位时间延长，患者眼内压逐渐升高，导致术后视力缺失，但目前除眼部基础护理外没有适当的护理干预可以有效减少视损伤的发生。
研究表明，术后C1-3颈段脊柱稳定性下降，体位不当易造成延髓损伤[8]。护理人员应解释轴线翻身和颈部制动的重要性是防止头颈部过度后仰使脑干受压而发生呼吸骤停，以得到患者和家属的配合。指导家属辅助患者进行轴线翻身训练，帮助患者选择合适的颈托并每天佩戴2 h以逐步适应。
护理人员向患者解释术前戒烟、训练有效呼吸和排痰是为了防止术后呼吸衰竭和无力咳痰，还需耐心指导患者经鼻深吸气、缩唇呼气的深呼吸方法，帮助其锻炼呼吸功能，增强潮气量，避免术后出现呼吸衰竭而加重病情，可在手术开展前1周，指导其通过吹气球的方法锻炼呼吸功能，30 min/次，2次/d，练习深吸气后伸舌咳痰的方法[9]。
1.3常规护理 给予术前患者饮食指导，饮食宜热、细、软，忌生、冷、硬;宜进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，包括瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，同时多饮水以预防术后发生便秘。指导患者练习使用便器进行床上排便，向患者讲明此练习的重要性，目的是提前适应术后床上排便，预防术后便秘引起颅内压升高。术区和头部的清洁：术前一天按规定清洁洗头是防止伤口感染的有效措施，头发脏乱有可能增加切口或颅内感染的风险，洗头后要干发后入睡，避免感冒发热影响手术[10]。
1.4心理护理 CM患者因肢体运动感觉障碍、吞咽困难导致自理能力减退、日常生活受限，常发生误吸、呛咳、跌倒、烫伤，极易产生抑郁情绪。此时应理解患者的心理需求，给予疾病相关知识宣教，指导患者正确对待疾病，增强患者信心。