2013—2016年上海市浦东新区某社区大肠癌筛查结果分析
摘要：【目的】分析2013—2016年上海浦东新区东明社区大肠癌筛查结果，为优化社区居民大肠癌筛查策略提供参考。【方法】采用填写危险度评估表结合粪便隐血试验（FOBT）的两步筛查法，对2013—2016年东明社区居民大肠癌筛查结果进行分析。【结果】共完成初筛13669人，初筛完成率为99.63%，初筛阳性率为30.84%；其中849人参加肠镜检查，肠镜依从率为20.14%，大肠癌检出率为1.18%，管状腺瘤检出率为3.18%，总病变检出率为15.43%，单纯危险度评估阳性者肠镜依从性低于单纯粪便隐血检测阳性者、危险度评估和粪便隐血均阳性者，差异有统计学意义（χ2=170.32，P<0.001）；总病变检出率男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=10.03，P<0.05）；目标人群（50～74岁）病变检出率高于非目标人群（<50或>74岁），差异有统计学意义（χ2=48.28，P<0.001）。【结论】大肠癌筛查效果明显，但肠镜参与率等指标偏低，提高肠镜参与率的措施尚需进一步优化。
关键词：结直肠癌；筛查；社区；粪便隐血试验；肠镜
中图分类号：R739.63 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18570
大肠癌，即结直肠癌（colorectal cancer，CRC），是威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一[1]。近年来，其发病率在部分发达国家虽呈下降趋势，但在发展中国家上升势头迅猛，仍稳居世界肿瘤发病谱第三位[2]。据2016年中国癌症中心流行病学调查数据显示，我国大肠癌发病率持续上升，上海市为高发地区，大肠癌发病率近20年以每年4%的速度递增[3-5]。为降低大肠癌患者死亡率，提高其生存期限，上海市于2013年起将大肠癌筛查纳入本市重大公共卫生服务项目[6]。本研究收集2013年1月至2016年12月上海市某社区参与大肠癌筛查的居民资料，总结大肠癌筛查的成效和不足，为优化社区大肠癌筛查策略提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
按上海市社区居民大肠癌筛查相关规范要求[7-8]，选择浦东新区东明社区的常住居民（包括本市户籍居民和本市居住满6个月以上的非本市户籍居民），已达到退休年龄段（以50～74岁人群为筛查目标人群，包含少量强烈要求参与大肠癌筛查的未满50岁及超过74岁的居民），并排除有比较严重的高血压、心脏病或其他病情较重的疾病患者，有严重出血性倾向者，有严重智障或语音交流障碍者，妊娠期妇女，服用阿司匹林等非甾体类抗感染药者。纳入大肠癌筛查的居民均签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 宣传发动 利用宣传单、宣传折页、健康讲座及媒体发布等方法，广泛宣传筛查的重要意义和项目内容，提高社区居民的知晓度和参与度。按照“知情、同意、自愿”的原则，向辖区内所有目标人群发放《上海市社区居民大肠癌筛查知情同意书》，并对确定参加者进行登记。
1.2.2 筛查方法 按上海市社区居民大肠癌筛查规范进行[7]。采用填写危险度评估表，结合粪便隐血试验（fecal occult blood test，FOBT）的两步筛查模式，风险评估问卷使用上海市统一制度的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，FOBT试验采用胶体金免疫层析法。初筛结果阳性的判定标准：① 危险度评估阳性[5]；② 任意一次[6]粪便隐血检测阳性。符合以上任一项者为阳性，提示系高危人群，建议进行全结肠镜检查。
1.3 质量控制
在筛查前对所有的调查人员进行评估问卷填写统一培训，对FOBT检测人员进行判读标准统一培训。评估问卷完成后由项目负责人进行检查核对，如有缺项漏项通过上门或电话方式进行补充，确保完成2次FOBT检测。问卷录入由专人经过培训后录入上海市社区居民大肠癌筛查登记管理系统，录入结束需通过质量控制确认无误方可提交。所有完成初筛的参与对象均发放书面的初筛结果通知，向初筛阴性结果者告知下一轮初筛时间，向初筛阳性结果者告知阳性结果的意义，并动员及建议其进一步做全结肠镜检查。
1.4 统计学分析
采用Excel 2007软件整理数据，应用SPSS 16.0统计软件进行數据分析。计数资料比较采用χ2检验，频数较少的资料采用Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。[HJ*2/3]
2 结果
2.1 筛查总体情况
2013年1月至2016年12月该社区参加初筛13720人，完成13669人，初筛完成率为99.63%，平均年龄为（66.41±7.79）岁，<50岁有77人，50～74岁有11776人，≥75岁有1816人。初筛者中男性5358人，女性8311人。初筛阳性共4216人，初筛阳性率为30.84%。参与肠镜检查者共849人，检查率为20.14%；检出病变者共131例（检出率为15.43%），肠炎10例，炎性息肉15例，增生性息肉23例，高级别异型增生（上皮内瘤变）6例，管状腺瘤27例，大肠癌10例（检出率为1.18%），其他未特指病变41例。
2.2 初筛居民性别与年龄分布
初筛居民中，男性初筛阳性率高于女性（χ2=6.62，P=0.01）；筛查目标人群大肠癌初筛阳性率高于非筛查目标人群（χ2=24.93，P<0.001）。见表1。
2.3 初筛阳性居民肠镜检查依从率
危险度评估及FOBT均为阳性的筛查对象的肠镜检查依从率最高，为32.73%；而单一危险度评估阳性的肠镜检查依从率最低，为9.43%，差异有统计学意义（χ2=170.32，P<0.001）。男性肠镜依从性为22.33%，女性肠镜依从性为18.62%[8]，男性高于女性（χ2=6.11，P=0.047）。见表2。