上海市某社区2013—2015年糖尿病高危人群筛查结果分析
摘要：【目的】筛查某社区糖尿病高危人群，早发现糖尿病患者和糖尿病前期人群，探讨糖尿病发展的影响因素。【方法】采用问卷调查、空腹血糖测量和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊试验筛查高危人群，分析高危人群向糖尿病患者和糖尿病前期人群转化的影响因素。【结果】糖尿病高危人群中，舒张压、糖尿病家族史和既往糖调节受损（IGR）史是高危人群向糖尿病患者发展的影响因素。【结论】通过筛查可以及时发现糖尿病及糖尿病前期人群，有利于尽早预防，合理控制血压、血脂，降低糖尿病及糖尿病前期的发病率。
关键词：糖尿病；高危人群；筛查
中图分类号：R18 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18345
近年来，随着人们生活水平的提高，至2010年中国糖尿病患者人数已超过9000万，1.48亿人处于糖尿病前期，且患病率逐年上升，中国已经成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]。因此，开展糖尿病高危人群筛查工作尤为重要，有助于早发现、早治疗糖尿病患者，并控制糖尿病前期人群向糖尿病患者的转化。
1 研究方法
1.1 数据来源
本研究利用上海市徐汇区某社区糖尿病监管系统，对2013年6月—2015年6月的常住居民进行了糖尿病高危人群的筛查工作。筛查工作分为3步，初筛、确诊和登记管理。首先对常住人口进行问卷调查，问卷调查内容包括姓名、性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往糖调节受损（IGR）史、身高、体重、腰围、臀围、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）等。
根据2007版的《上海市社区糖尿病防治工作指南》中的糖尿病高危人群界定标准，针对符合条件的人群采用该工作指南中的上海市社区人群危险因素记分标准初筛出高危人群（表1）。若累计危险因素计分超过22分，则进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）阶段，直接测量患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，并按照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准进行诊断。
糖尿病高危人群界定标准（符合下列任一项条件者即为高危人群）：（1）年龄≥45岁且常年不参加体力活动；（2）体质指数（BMI）≥24 kg/m2；（3）以往有糖耐量异常（IGT）或空腹血糖调节受损（IFG）；（4）有糖尿病家族史；（5）高密度脂蛋白胆固醇降低（≤0.91 mmol/L）和（或）三酰甘油血症（>2.75 mmol/L）；（6）高血压（成人血压≥140/90 mmHg）和（或）心脑血管病变；（7）年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩大婴儿（≥4 kg），有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合征的妇女[2]。
确诊试验采用1999年世界卫生组织（WHO）提出的2型糖尿病诊断标准：（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或；（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或；（3）OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
1.2 研究方法
本研究将糖尿病高危人群的筛选确诊结果是否为糖尿病，以及是否为糖尿病前期[包括糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG）]作为应变量。将性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）史、BMI、WHR作为自变量进行影响因素分析。
1.3 统计学分析
采用Excel 2010录入和整理资料，用SPSS 19.0对数据进行统计分析，以2014年数据为主，其余2年数据作补充性描述分析，采用描述性分析方法和二元logistic回归方法对糖尿病高危人群中糖尿病及糖尿病前期的转化及其影响因素进行分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 基本情况
2013—2015年上海市徐汇区某社区共筛查糖尿病高危人群分别为208人，209人，209人，3年数据无重复人数，性别构成上女性均多于男性，年龄构成比较相似，最小年龄和最大年龄有逐年升高趋势，其中各类危险因素的人数占比也比较接近。见表1，表2。
2.2 糖尿病高危人群筛查结果
2015年糖尿病高危人群中糖代谢正常人群比例由2014年的60.3%，下降到51.2%。而糖耐量降低人群的比例由2014年的11.5%下降到2015年的
10.0%，空腹血糖調节受损的人群比例相对稳定。3年间，糖尿病患者和糖尿病前期人群的比例均有所增加。见表3。
2.3 糖尿病危险因素的二元logistic回归分析
以确诊结果是否为糖尿病及是否为糖尿病前期为应变量，以性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往IGR史、BMI、WHR为自变量，相关赋值见表4。
由表5可见，2014年糖尿病高危人群中，舒张压、糖尿病家族史和既往IGR史这3个危险因素影响高危人群向糖尿病患者的转化。舒张压越高，高危人群越容易发展成糖尿病。有糖尿病家族史和既往IGR史的人群比一般人群更容易患糖尿病。
采用模型预测正确率和Hosmer-Lemeshow检验对二元logistic模型进行验证（表6）。糖尿病数据的模型预测正确率为83.7%，糖尿病前期数据的模型预测正确率为77.5%。糖尿病模型经过1次迭代后，最终的卡方统计量为12.406，P>0.05，说明模型拟合度良好。糖尿病前期的模型拟合度也较好。
3 讨论
建立完善的社区糖尿病监管体系，提高糖尿病高危人群对糖尿病的自我觉察能力和糖尿病预防能力，可对糖尿病高危人群起到有效预防和及时干预的效果，是降低糖尿病发病率的重要举措[3]。有研究显示，糖尿病高危人群中每年有10%～20%的患者会自然转化为糖尿病患者[4]，而糖尿病前期患病率的明显增加是糖尿病患病率增加的根本原因[5]。
本研究结果显示，舒张压、糖尿病家族史、高血脂、既往IGR史是发生糖尿病的高危因素，这与以往的研究结果基本吻合[2-7]。其中糖尿病家族史和既往IGR史是不可控制的，但是可以通过加强体育锻炼、合理饮食，有意识地控制血压和血脂，降低正常人群向糖尿病前期人群的转化率，同时也减缓了糖尿病前期人群向糖尿病患者的转化。当然，因为样本量、研究设计等因素的限制，本研究获得logisitic模型的部分因素未见统计学意义，需要进一步研究。
本研究结果同时也验证了人群危险因素记分法的适用性和实用性，减少了基层人员高危人群筛查的工作量，增加了筛查工作的针对性和准确性；本研究获得的logisitic模型可为后续开展模型验证和迭代工作提供经验，对高危人群提供针对性的健康干预，做到端口前移。本研究结果对提高干预效果有一定的指导意义。
参考文献
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[3]吴华丽.健康管理对糖尿病高危人群危险因素干预的效果研究[J].当代医学，2016，22（7）：163-164.
[4]任保莲，宗英，陈叶坪.运动处方对糖尿病高危人群血糖、血脂与体质指标的影响[J].中国体育科技，2006，42（2）：92-95.
[5]张振业，周鄂生，杨旭.某高校糖尿病及糖尿病前期患病趋势的统计分析[J].公共卫生与预防医学，2013，24（4）：18-20.
[6]刘月星，姚有华，宗文红.上海市闸北区糖尿病高危人群筛查情况分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（11）：19-21.
[7]宗文红，顾惠琳，沈艳红.糖尿病及高危人群社区强化干预效果观察[J].上海预防医学，2007，19（6）：257-259.
（收稿日期：2017-05-07）