深圳市校外培训机构开展线下培训审批表 机构名称
机构地址
联防联控所属街道
联系人及电话
联防联控所属社区
联系人及电话
对口医疗机构
联系人及电话
机构负责人（法人）
值班电话
联络员
联系方式
教职员工总人数 复工人数 因疫情不能复工人数 其它原因不能复工人数
学员总人数 参训学员人数 因疫情不能参训人数 因其它原因不能参训人数
线下培训计划情况（学员类别、复课时间、分批、分层、分班错峰情况）
落实新冠肺炎疫情防控措施清单 □ 是
□ 否 区新冠肺炎疫情防控指挥部学生返校工作专班评估验收意见（是否符合学生返校条件和整改具体项目）：
（盖章）
年
月
日
市新冠肺炎疫情防控指挥部学生返校工作专班审批意见：
（盖章）
年
月
日 备注：1.因疫情不能返工或参训人数为：深圳以外返回居住地后（或疫情高发地区（含境内、外））居家隔离不足 14 天;确诊病人，疑似病人;正在实施医学观察的无症状感染者、密切接触者、治愈出院确诊病人。2.本表由机构填写，报区学生返校专班评估验收合格后，连同附件 3 报市学生返校专班。