高频超声在胸壁结核诊断中的应用价值
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
作为胸壁结核的主要表现形式，胸壁肿块的症状表现却并不明显，极易出现误诊以及漏诊现象而贻误黄金治疗时间。本文旨在对我院2016 年6月-2017年6月间接收诊治的25例胸壁结核患者的高频彩色多普勒超声图像特点进行回顾性分析，从而探讨胸壁结核临床诊断中，高频彩色多普勒超声的应用价值，具体如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 将本院2016 年6月—2017年6月间接收诊治的25例年龄为17 ～51岁的胸壁结核患者作為研究对象，其中分别包括男女患者各10、15例。
1.2 超声检测所用的设备：超声诊断仪（为美国GE公司所产），设备的型号是LOGIQE9，使用线阵探头，所用超声频率为5～10MHZ，检查过程中，患者均采用了相同检查条件。
1.3 检查方法 对胸壁肿块的大小以及部位进行检查，患者应尽可能地暴露胸壁，并采取平卧位或侧卧位。对病灶与周围组织的关系及其浸润范围进行观察与评估。
2 结果
患者前胸壁处均出现了病灶直径为2.1-5.0 cm左右的单发性胸壁结核。观察声像图得知，混合性结节型、实型结节型、囊性结节型患者分别为15例、8例、2例，对于前者，包括了肋骨破坏、皮肤形成窦道、与胸腔相通、病灶内见钙化患者各2例、4例、2例、7例。对于实型结节型患者，有3例患者出现了病灶内可见钙化症状。
3 讨论
因结核分枝杆菌感染而导致胸壁软组织、肋骨、胸骨遭受破坏，进而引发继发性结核病变的疾病即为胸壁结核。大多数胸壁结核都是因继发性感染引起的，其常见原发病有：胸膜结核、纵隔淋巴结核、肺结核，具体入侵方式如下：①通过淋巴感染胸壁组织的肺与胸膜，该原发病灶最为多见。最初，结核病变仅存于胸部淋巴结区域，随着病变的加剧，肋骨、胸骨等部位也会遭受损害。②被肺、纵隔的结核病灶穿破的胸膜直接进入胸壁组织，进而对胸壁软组织以及骨软组织直接构成损害。肺以及胸膜的原发结核灶基本上是与该病症同时出现的。③经血液流通，结核菌渗入胸壁组织，进而损害肋骨以及胸骨，并引发了结核性骨髓炎。在后期的发展过程中，上述三类病原感染的途径，都会对胸壁组织构成一定威胁[1]。
在病程方面，因胸壁结核病灶与肺、胸膜结核存在一定出入，出现胸壁结核灶的临床表现之时，其原发病灶有一定概率已静止或愈合，为此，易于引发漏诊、误诊现象。而在对胸壁组织进行诊断之时，因高频彩色多普勒超声的成像分辨率极佳，操作简易而便捷，因此被普遍运用于胸壁结核诊断中。
对于结核灶的感染途径、基本病理变化而言，胸壁结核的声像图与之存在着紧密联系。譬如胸膜结核、肺结核直接浸润破溃往往会引发胸壁结核，而胸壁病灶与肺内或胸膜腔病变相通现象，也可以声像图中显示出来。以本次研究中的2例囊性结节型胸壁结核患者为例，他们都存在结核性胸膜炎病史，病因均为通过窦道蔓延至胸壁的胸腔积液，并且超声诊断显示囊性病灶与胸膜腔内积液相通，为此，可确诊为胸壁结核。但因常况下，结核性病变的病程较长，随着病变的迁延，内部回声会因多种病变的单独存在或并发，而呈现出实性、囊实性以及囊性等改变[2]。
淋巴或血液途径的感染，极易成为实性结节型病灶的病源，并极易因周边结核杆菌浸润而出现炎症反应以及中心干酪样坏死的病变，常况下，积液不会出现于周围胸膜腔内，壁层胸膜也不会出现破损。而血流信号多见于大部分实性结节病灶周边区域，而不会出现于中央区域。针对这一点，可将之与胸壁肿瘤区分开来，在中央区域，实性结核灶以及胸壁肿瘤病灶分别会显示无血流信号、彩色血流信号。另外，在区分胸壁转移性肿瘤与实性结节型病灶的过程中，应当询问患者的病史，常况下，前者有原发病史，为多发性病灶，部分胸壁会因合并而增厚，常况下，其转移性结节的厚度为1 ～3 cm，易被超声检测出，可通过厚度增加的胸壁中出现弱回声结节现象以做出判断。其中，多个结节可融合起来，且大部分结节内血液信号数量较小或为零，仅出现局部病变，而病灶远处胸壁光滑。另外，应注意区分非特异性感染炎性病灶以及胸壁的结核性结节。对于前者而言，极少出现钙化灶。而对于结核的诊断而言，钙化灶有着较高的特异性，其病灶内易出现以粗大钙化为主的钙化现象，在本组研究对象中，有10例患者出现了大小为0.1cm以上、形态各异的钙化现象。另外，非特异性局限性炎性结节的局部组织、周边组织会出现充血现象，具有显著的胸膜刺激征，局部区域会出现明显热、痛感；结核病灶局部无血流信号或较少，胸壁的部分区域不会出现显著刺激征，病灶处无明显热、痛感[3]。
综合以上，对于胸壁内的结构，高频超声都能清晰显示，并且还能显示结核病灶位置、形态等情况，因此在临床诊断中，它具有良好的应用价值。值得一提的是，针对部分无特异性超声表现的胸壁结核的诊断，应进行全盘考虑。另外，为了进一步确诊，可对病理进行穿刺活检。
参考文献
郭建英， 王金环， 丁瑞花，等. 高频彩色多普勒超声在46例胸壁结核中的临床价值[J]. 青海医药杂志， 2015（2）：49-50.
宋东梅. 超声造影在胸壁结核穿刺活检中的应用价值[J]. 中国当代医药， 2017， 24（6）：68-70.
蔡伟鹏. 超声引导经皮穿刺治疗在胸壁结核患者中的应用价值[J]. 中国药物经济学， 2017， 12（2）：110-112.