基于PEST分析法对我国公立医院经营管理环境的研究
[摘要]随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院的经营管理面临着机遇和挑战。将PEST分析法运用到公立医院的经营管理中，通过系统地分析公立医院所处的政治、经济、社会和技术外部环境，以期为新形势下公立医院经营管理提供参考建议。
[关键词]PEST分析；公立医院；经营管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201808114
1PEST分析法的基本内涵
PEST分析法是现代管理领域中行业、企业用于检阅自身战略管理所处外部宏观环境的一种方法。这里所指的宏观环境是指能够影响一切行业、企业经营管理的各种宏观力量，通常包括政治（Political）、经济（Economic）、社会（Social）和技术（Technological）四类环境影响因素。
政治环境包括政治体制，经济体制，产业政策，投资政策，政府补贴水平，政府的方针、政策等。经济环境是指国家人口数量及增长趋势、国民收入、行业或企业所服务的居民所具有的消费偏好等。社会环境是指一个国家的人口结构比例、妇女生育率、人口预期寿命、居民的教育程度及价值观等。技术环境是指与行业、企业所处领域直接相关的技术手段的发展变化，包括政府研究开支、新型发明与技术发展、信息技术变革、互联网变革等。
2公立医院的PEST分析
21政治环境
211健康中国战略的影响
2017年，十九大报告中指出实施健康中国战略，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。建立健全分级诊疗制度，搭建形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度框架。这些政策的提出将为公立医院发展营造了良好的政治环境。
212取消药品加成的影响
据国家卫生和计划生育委员会相关统计信息显示，截止到2017年9月，全国所有公立醫院都已取消药品加成，“以药养医”的时代已经过去。取消药品加成确实缓解了老百姓“看病贵”的问题，但是给公立医院的经营管理带来了严峻的挑战。在财政补贴不足的情况下，医疗技术服务性收费难以弥补药品收入的降低，医院的经营收入锐减，势必会影响到医务人员的工作效能。
22经济环境
2012—2017年我国国民经济保持中高速增长，居民人均可支配收入水平持续上升，公众的健康意识也在不断增强，使得我国居民对医疗服务的消费能力和消费需求得到了有效提升。另外，我国的医疗保险制度相继建立并不断完善，大大提升了患者及其家属对医疗费用的支付能力。这种稳定发展的宏观经济局面推动了我国医疗服务需求的持续增长，不断扩大了医疗服务市场规模，为公立医院的发展营造了良好的经济环境。
23社会环境
231二孩政策的影响
2015年为应对人口老龄化，二孩政策全面放开，一定程度上会影响育龄妇女数量和生育意愿这两个人口生育基数和乘数关键指标，进而影响新增人口数量。生育率及新增人口数量的变化最终会对人口结构产生深远影响。二胎政策的放开，中国人口数量的增长将会给公立医院带来新的挑战。在设立儿科的综合性公立医院和儿童专科公立医院，儿科医疗服务日益增长的需求与儿科医疗资源现状将显现不对称的局面，导致医院儿科挂号难、住院难等问题，给医院造成巨大压力。另外，由于儿童大多不能准确表达自己的病情特征，比成人脆弱，用药和检查少，收费项目少，儿科医疗收入比其他科室低，致使 “风险高、工作累、收入低”成为儿科医生的写照，大量医生不愿到儿科工作，现有儿科医生的不断流失成为制约公立医院经营管理的难题。
232人口老龄化的影响
据统计，2017年中国60岁以上人口超过231亿人，占总人口的167%以上；预计到2020年，将达到248亿人，老龄化水平达到1717%。老年人是最易于受到慢性病侵袭的群体， 入院老人多以慢性病为主，平均住院日显著增加，在短期内床位供给数量不变的前提下，医院的床位周转速度会明显下降，随之而来的是患者的入院等待时间变长，医院的运营压力变大。另外，入院老人的增加对医院的基础设施、护理工作有了更高的要求，针对失能或半失能群体，传统意义上设施设备和基础护理已难以满足老年患者的需要。
24技术环境
近年来，科学技术飞速发展，大数据、人工智能、3D打印等新技术产物应运而生。大数据时代的到来，利用海量医疗大数据为医院管理、就医诊疗、临床科研和教学等服务，已经成为公立医院所关注的技术热点。医疗大数据使医疗决策更为科学、合理，对大数据的有效储存、处理、分析和查询，可辅助医生作出更为精准的病症诊断和用药决策，大幅提高诊断的精准度。人工智能结合医学影像研发出辅助诊断系统，只需十几秒甚至更短的时间就能生成影像结果，辅助医生诊断，应用前景广阔。3D打印技术发展迅猛，能对患者有关部位制作3D打印模型、3D打印手术等，在骨科、口腔科临床工作中有较好的推广前景。但是，不容忽视的是新技术的应用也助推了医疗费用的上涨，有加重“看病贵”的倾向，在一定程度上影响了公立医院的公益性。
3对策
31积极探索医联体建设
健康中国战略的实施将推动公立医院的改革，取消药品加成政策的落实促进了公立医院的公益性回归，促使医院从依靠技术和服务角度谋求发展。分级诊疗制度虽在一定程度上缓解了省市级大型公立医院人满为患的问题，却也造成了这些医院的病源流失，经营收入的减少。因此，公立医院应顺应国家的医改政策，积极探索医疗联合体建设。
32强化特色专科建设
随着经济的发展和社会的进步，人均可支配收入逐年增长，人们愿意为健康投入更多的时间和金钱。公立医院应将保障老龄人口的健康作为医院发展的落脚点。公立医院应根据老年病人的发病特征，建立特色老年病诊治和护理服务中心；针对新生人口的增长，优化调整儿科资源规划和布局，推进老年病科、儿科人才培养体系建设，抢占医疗市场。
33提升医疗智能化水平
公立医院应顺应科技发展的趋势，积极建立大数据平台，引入人工智能、3D打印等高新技术产品，提升医疗的智能化水平。坚持以人民为中心的服务理念，加强经营管理，避免因辅助诊断和治疗造成的技术驱动型医疗费用上涨，让老百姓看得起病，真正感受到医学科技带来的好处。
4结论
近年来，国家经济发展水平不断提升，社会环境不断变化，科学技术飞速发展，随着一系列国家医改政策的逐步落实，公立医院的经营管理外部环境发生着巨大变化，可谓机遇和挑战并存。公立医院必须时刻关注外部政治、经济、社会、技术环境的变化，积极投身改革浪潮，探索医联体发展，加强特色专科建设，提升医疗技术水平，引入智慧医疗，增强核心竞争力，实现可持续的发展。
参考文献：
[1]中国医院协会民营医院管理分会民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告[M].北京：社会科学文献出版社，2016
[2]中华人民共和国国家统计局中华人民共和国2016年国民经济和社会发展统计公报[S].2017